Коррекция деформаций и контрактур тыльной поверхности кисти (оперативное лечение)

Оперативное лечение сгибательно-разгибательных контрактур тыла кисти представляет значительные трудности, даже при сохранившемся сухожильном аппарате и целостности суставов. Операцию начинают с полного иссечения рубцов на тыльной поверхности кисти от предплечья или лучезапястного сустава вплоть до ногтевых пластинок.

Продольными разрезами между головками пястных костей освобождают их от сведения, чтобы вернуть кисти ладонную вогнутость. При этом надо щадить подкожную жировую клетчатку, сохранять неповрежденной венозную сеть и не обнажать сухожилия.

После рассечения и иссечения рубцов на тыле кисть принимает нормальную форму, а суставы — подвижность. При застарелых формах когтистой деформации ладонь помещают на сферическую поверхность или клин, одной рукой фиксируют пясть, а другой плавно надавливают на II—V вывихнутые пальцы, стараясь согнуть их в пястно-фаланговых суставах.

Нередко переразгибание в пястно-фаланговых суставах не исчезает после радикального удаления рубцов, в таких случаях оно бывает обусловлено укорочением боковых связок.

Эту разгибательную контрактуру пястно-фаланговых суставов устраняют лигаментотомией — пересечением боковых связок. Операцию выполняют после того, как, несмотря на полное рассечение и иссечение всех стягивающих рубцов на тыле кисти, ликвидировать подвывихи в пястно-фаланговых суставах насильственной редрессацией не удается.

Наиболее простой операцией является закрытая лигаментотомия.

По костному краю тыльной поверхности пястно-фалангового сустава через мягкие ткани проводят кровоостанавливающий зажим. При разиедении бранш зажима от боковой поверхности суставной капсулы, где расположена связка, отодвигают мягкие ткани. В образовавшееся пространство вводят остроконечный скальпель и чуть дистальнее проекции межсуставной щели делают разрез (насечку) до кости, надавливая на скальпель и пересекая боковую связку.

Во время насечки сгибают сустав, в момент пересечения слышен характерный треск. Эффективность операции определяется исчезновением сопротивления и нстким сгибанием пальца в пястно-фаланговом суставе.

«Реабилитация обожженных», В.В.Юденич

Популярные статьи раздела