Коррекция деформаций и контрактур тыльной поверхности кисти (тяжелая степень)

При тяжелых сгибательно-разгибательных контрактурах кисти для коррекции пястно-фаланговых суставов II—V пальцев может быть наложен дистракционный аппарат типа Илизарова, состоящий из 3 или 4 полуколец. Спицы проводят в сагиттальной плоскости через нижнюю треть костей предплечья, диафизы II—V пястных костей и проксимальных фаланг.

Четвертую полудугу фиксируют на спице, проведенной через диафизы средних фаланг пальцев, что способствует одновременному устранению разгибательной контрактуры в пястнофаланговых суставах и сгибательной контрактуры в проксимальных межфаланговых суставах.

Максимальное растяжение суставной щели пястно-фаланговых суставов возможно до 6—8 мм, в проксимальных межфаланговых суставов — до 4—6 мм. Дальнейшее растяжение может привести к разрыву суставной капсулы, поэтому степень дистракции необходимо контролировать с помощью рентгенографии.

Разрыв капсулы приводит к резкому ограничению подвижности сустава. В связи с этим проведение дистракции должно быть дозированным и постепенным на протяжении 2 нед. Не следует добиваться полного выпрямления пальцев, достаточно достичь их разгибания до 160°. После выведения пальцев в ось пястных костей и достижения растяжений пястнофаланговых суставов пальцы переводят в положение сгибания и дальнейшее сгибание их осуществляется уже с помощью сведения полуколец вблизи пястно-фаланговых суставов.

При разведении дистальных полуколец можно устранять сгибательные компоненты контрактуры на уровне проксимальных межфаланговых суставов [Повстяной Н. Е., 1975]. Для редрессации межфаланговых суставов можно иногда накладывать аппарат Волкова—Оганесяна.

При наличии костного анкилоза межфаланговых суставов восстановить их подвижность невозможно, поэтому прибегают к клиновидной резекции для создания артродеза в функционально выгодном для них положении под углом 120—140°. Чаще всего делают клиновидную резекцию межфаланговых суставов, увеличивая их угол сгибания. Для этого через наиболее выпуклую часть тыльной поверхности сустава в поперечном направлении проводят разрез длиной 1,5—2 см.

Тонкую рубцово-измененную кожу, плотно сращенную с костью, сдвигают распатором вверх и вниз. Циркулярной пилой выпиливают костный фрагмент клиновидной формы с таким расчетом, чтобы после его удаления освеженные концы костей можно было бы плотно сопоставить под нужным углом и фиксировать металлической спицей.

После этого избыток кожи срезают и рану ушивают 2—3 швами. При необходимости перевести выпрямленный анкилозированный палец в функционально выгодное полусогнутое положение в области сустава выпиливают клиновидный костный фрагмент, основанием обращенный к ладонной поверхности.

«Реабилитация обожженных», В.В.Юденич

← Назад
Вперед →