Мобилизование лоскута

После анатомических исследований R. Brown с соавт. (1975), установивших сегментарность кровоснабжения поверхностных слоев передней брюшной стенки, Н. Holmstrom (1979) описал 2 случая свободной пересадки кожно-жирового лоскута из нижних отделов передней брюшной стенки на ветвях нижней надчревной артерии. Автор считает, что в этой области можно выкраивать очень большие лоскуты, если включать одновременно сосудистые ножки с каждой стороны.

В 1973 г. В. McBrien сообщил об операции, где донорской зоной служил тыл стопы, для которого характерны хорошо различимый рисунок подкожных вен в сочетании с легко определяемой пульсацией тыльной артерии стопы. Ось лоскута проходит вдоль артерии тыла стопы, являющейся продолжением передней большеберцовой артерии. Дистальной границей лоскута является начало межпальцевых промежутков, с боков граница лоскута проходит на 5 см в каждую сторону от артерии, верхней границей служит нижний край крестовидной связки.

Лоскут мобилизуют снизу вверх (в лоскут включают поверхностную венозную дугу). Раневая поверхность на стопе закрывается свободной пересадкой расщепленной кожи.

Лоскуты с тыла стопы пересаживали в основном на кисть и лицо [McCraw I., FurlowL., 1975,Ohmori К., Harii К., 1976, Daniel R. et al., 1976]. Средние размеры лоскута, взятого с тыла стопы, равны 8 10 см.

Следует указать на его преимущества: большой диаметр артерии (2—3 мм), наличие глубокой и поверхностной систем венозного дренажа, длинная нервно-сосудистая ножка, малая толщина лоскута, возможность включения и сохранения сенсорной иннервации.

I. Baudet с соавт. (1976) сообщили о 2 случаях успешной пересадки сложного кожно-мышечного лоскута с широчайшей мышцей спины. Сосудистая анатомия широчайшей мышцы спины наиболее благоприятна для свободного ее переноса, так как основное питание осуществляется тыльной артерией груди (a. thoracodorsalis), входящей в мышцу через 4— 5 см после ответвления от подлопаточной артерии (a. subscapularis). Общая длина сосудистой ножки от подмышечной артерии до вхождения в мышцу 8—10 см. Рядом с артерией проходят вена и двигательный нерв.

Кожу рассекают от середины свода подмышечной ямки. На глубине 1,5—2 см в межмышечной борозде под краем широчайшей мышцы спины определяют сосудистый пучок, окруженный жировой тканью.

«Реабилитация обожженных», В.В.Юденич

← Назад
Вперед →