Методика операции

Метиленовым синим намечают границы пато356 логических рубцов с таким расчетом, чтобы полностью освободить от них всю подколенную область и боковые поверхности коленного сустава, отступя не менее чем на 3—4 см от края язвы. Часть патологических рубцов вне коленного сустава, в неактивной зоне, можно оставить.

После операции, будучи ослабленными, они принимают нормальный вид. По намеченной линии примерно до полуокружности рубца проводят глубокий разрез, через всю толщу рубца до здоровой подкожной жировой клетчатки, край которого захватывают бельевыми цапками. Фиксирующие глубокие образования разделяют ножницами, не оголяя сосудов и нервов, и рубец удаляют одним блоком с измененной припаянной к нему подлежащей клетчаткой.

При иссечении патологических рубцов в подколенной ямке следует избегать прямых продольных разрезов или иссечения рубцов в виде овала. В противном случае по краям трансплантата сформируются стягивающие рубцы. После остановки кровотечения раневое ложе не требует дополнительной обработки и готово для восприятия трансплантатов расщепленной кожи, которые укладывают поперечно внахлест, фиксируя между собой и к подлежащим тканям П-образными швами, завязываемыми на марленых тампонах.

В послеоперационном периоде покой ране создается гипсовой лонгетой. В течение 7—10 дней назначают антибиотики широкого спектра действия, витамины, белковые препараты. Трансплантаты кожи хорошо приживают, из них вырастает нормальный кожный покров, устойчивый к физической нагрузке.

Наиболее грозным осложнением послеожоговых рубцов является перерождение их в плоскоклеточный рак, встречающееся в 1,5—7% случаев [ПахомовС. И., Дмитриев Г. И., 1981]. Раковая опухоль возникает до 50 лет после заживления ожоговых ран [Кипикаша А., Гузанин ГЛ., 1981, Лагвилава М. Г., 1981]. Длительность существования язв до озлокачествления может быть от 1 года до 20 лет.

Злокачественный рост возникает в рубце, расположенном на любой части тела, но наиболее склонны к малигнизации послеожоговые язвы в тех областях, где наблюдается постоянная травматизация (подколенная ямка, голень, зоны других крупных суставов и др.). Возможно, что, кроме механического фактора, определенную роль в злокачественной трансформации клеток играют мази, применяемые годами.

«Реабилитация обожженных», В.В.Юденич

← Назад
Вперед →