Передняя приводящая контрактура плеча

Передняя приводящая контрактура плеча нередко сочетается с деформацией шеи, лица, молочных желез, передней поверхности грудной стенки. Приведение плеча и деформацию молочной железы устраняют одномоментно, но после коррекции деформации шеи, поскольку одновременное рассечение рубцов и устранение стяжений дает возможность правильно распределить имеющийся запас тканей, наиболее эффективно использовать лоскуты и трансплантаты кожи для устранения деформаций.

формирование треугольных лоскутов по всей длине стягивающего рубца: после операции

Одним из общепризнанных способов коррекции краевой контрактуры плеча является Z-пластика. Однако при этом примерно 1/3 рубцовых треугольных лоскутов частично омертвевает, а у 1/2 больных требуется повторная операция [Крылов К. М., 1970, Болховитинова, Л. А., Павлова М. Н., 1977].

четырехлоскутная пластика при устранении передней контрактуры плечевого сустава: а - линия разреза, б - результат перемещения лоскута

В связи с этим Z-пластика может быть рекомендована в основном при эластичных и достаточно подвижных рубцах, вызывающих незначительную переднюю или заднюю краевую контрактуру плечевого сустава. Целесообразно заранее начертить предполагаемые линии разрезов метиленовым синим, имея в виду, что чем больше углы треугольных лоскутов, тем значительнее будет удлинение тканей.

Однако треугольные лоскуты из плотных рубцов, имеющие вершину с углом больше 60°, трудно ротировать, лоскуты с углами менее 60° малоэффективны, а их острые вершины склонны к некрозу. Несмотря на расчеты, произведенные накануне операции, план ее в ходе самого вмешательства может измениться. Поэтому нужно быть готовым к закрытию дефекта свободным расщепленным трансплантатом кожи и всегда иметь под рукой дерматом.

коррекция пердней приводящей контрактуры плечевого сустава тремя трапецевидными лоскутами: до операции

Разрез проводят по гребню рубцовой складки на всем ее протяжении, отделяя наружный листок от внутреннего. Затем листки рассекают под углом 60—90° на разных уровнях, начиная с середины стягивающего рубца. В первую очередь рассекают рубец и соответственно образовавшейся ране выкраивают лоскут из здоровой кожи.

коррекция пердней приводящей контрактуры плечевого сустава тремя трапецевидными лоскутами: после операции

Эффективность пластики определяют главным образом треугольные лоскуты, выкроенные из внутреннего листка. Лоскуты в середине стягивающего рубца нужны большего размера, причем разрез на внутреннем листке проводят выше или ниже купола подмышечной ямки, имея в виду максимальное включение в лоскут неповрежденной кожи.

коррекция пердней приводящей контрактуры плечевого сустава тремя трапецевидными лоскутами: результат операции

Вследствие неравнозначной эластичности здоровой и рубцово-измененной кожи при равных по длине боковых разрезах треугольный лоскут, выкроенный из внутреннего здорового листка, всегда будет больше наружного рубцового. При необходимости разрез по рубцово-измененному листку кожи можно удлинить.

«Реабилитация обожженных», В.В.Юденич

← Назад
Вперед →