Методика устранения изолированной передней краевой контрактуры плечевого сустава

Разрез ведут по гребню рубца, разделяя его на 2 листка.

Наружный листок (по отношению к подмышечной ямке) — рубец, а внутренний — здоровая кожа, выстилающая внутренний скат рубцовой складки и подмышечную ямку. Если рубец изъязвлен или край его представляет грубый толстый тяж, то эти патологические ткани иссекают. Далее рубцово-измененный наружный листок рассекают перпендикулярно первому разрезу, по ходу дельтопекторальной борозды. Это дает возможность отвести плечо, при этом края рассеченного рубца расходятся, образуя куполообразную рану.

В подмышечной области выкраивают трапециевидный кожно-жировой лоскут, в 1,5 раза превышающий по ширине дефект, образовавшийся после расхождения краев рубца. Трапециевидный лоскут мобилизуют с клетчаткой, не включая лимфатические узлы, до заднего края подмышечной ямки. Производят дальнейшее отведение плеча. При этом выявляют дополнительные зоны стяжения, которые поэтапно рассекают.

В результате после расхождения краев рубца и полной ликвидации контрактуры на передней поверхности сустава образуется большая рана, иногда переходящая на переднюю поверхность груди и подключичную область. Этот дефект закрывают перемещением на него трапециевидного лоскута, конец которого раздваивают разрезом на глубину 2 см для образования зигзагообразной линии шва.

отведение плеча с помощью распорки в виде телескопической трубки

Раны по сторонам лоскута закрывают двумя небольшими трапециевидными лоскутами, выкроенными из рубцового листка. В результате выполняется пластика тремя трапециевидными лоскутами, наиболее эффективная при краевых контрактурах.

коррекция двусторонней краевой контрактуры плечевого сустава трапецевидными лоскутами, выкроенными на разном уровне

При расположении стягивающих рубцов на задней поверхности плечевого сустава их рассекают таким же образом, только основной трапециевидный лоскут выкраивают с основанием, обращенным к переднему краю подмышечной ямки.

«Реабилитация обожженных», В.В.Юденич

Популярные статьи раздела