Комбинированный метод

При выраженной контрактуре методом выбора считают иссечение рубцов и свободную пластику толстыми трансплантатами кожи [Андрусон М. В., 1972, Ахундов А. А. и др., 1980].

устранение краевой контрактуры локтевого сустава с помощью пластики тремя и двумя трапецевидными кожно-жировыми лоскутами: линия разреза

Имеются доказательства эффективности комбинированного метода, когда область локтевого сгиба после иссечения рубцов покрывают лоскутами на ножке, выкроенными по сторонам от раны, остальную раневую поверхность закрывают расщепленной кожей [Атясов Н. И и др., 1968, Дмитриев Г. И., 1978, 1980].

устранение краевой контрактуры локтевого сустава с помощью пластики тремя и двумя трапецевидными кожно-жировыми лоскутами: до операции

Авторы считают, что, выбирая метод операции, нужно учитывать в первую очередь не степень контрактуры, а локализацию и распространенность рубцов и соответственно наличие неповрежденной кожи в локтевой ямке и на смежных областях плеча и предплечья.

устранение краевой контрактуры локтевого сустава с помощью пластики тремя и двумя трапецевидными кожно-жировыми лоскутами: вид после пластики

При современных методах лечения ожогов контрактуры III степени (разгибание до угла 120°) встречаются редко. Чаще формируются более легкие деформации, но с многообразием анатомических вариантов. По нашим данным, при восстановительных операциях у взрослых в первую очередь целесообразно использовать резервы неповрежденной кожи смежных областей, у детей же предпочтительнее свободная кожная пластика.

устранение краевой контрактуры локтевого сустава с помощью пластики тремя и двумя трапецевидными кожно-жировыми лоскутами: два лоскута мобилизированы

При краевой контрактуре стягивающий рубец расположен на наружной или внутренней стороне локтевого сустава. В переходной зоне, по переднему краю рубца, где стяжение его наиболее резко, формируется тяж.

устранение краевой контрактуры локтевого сустава с помощью пластики тремя и двумя трапецевидными кожно-жировыми лоскутами: после операции

В зависимости от его выраженности образуется складка, состоящая из двух листков — наружного, представляющего собой рубец, и внутреннего (по отношению к локтевой ямке), здоровая кожа которого переходит на область локтевой ямки, переднюю поверхность плеча и предплечья. Этот вид контрактуры можно устранить одномоментно одним из методов лоскутной пластики или сочетанием их со свободной пересадкой кожи в зависимости от протяженности рубцов и резервов неповрежденной кожи.

Z-пластику в этих случаях осуществляют за счет перемещения треугольных лоскутов, выкроенных из листков складки, состоящей с одной стороны из рубца, а с другой — из здоровой кожи. Метод применим при очень слабовыраженной контрактуре и мягких, хорошо смещаемых рубцах, а также при тяжах, выступающих только при полном разгибании локтевого сустава. Во всех случаях разрез проводят по гребню натянутой складки, разделяя ее на внутренний и наружный листки, заранее иссекая язву с патологическим рубцом.

«Реабилитация обожженных», В.В.Юденич

← Назад
Вперед →