Дефицит тканей и широком грубом массиве

При дефиците тканей и широком грубом массиве рубцов рану, образовавшуюся после иссечения и поперечного рассечения стягивающих рубцов, закрывают расщепленными трансплантатами кожи, которая в области локтевого сустава не сморщивается и не вызывает рецидива контрактуры.

Тотальная сгибательная контрактура локтевого сустава — наиболее тяжелый вид деформации. Стягивающие рубцы занимают переднюю и боковые поверхности сустава, плеча, предплечья или охватывают конечность циркулярно. На фоне сплошных рубцов иногда выступают тяжи по центру или по сторонам деформированной локтевой ямки.

При циркулярном расположении рубцов могут быть поражены глубокие структуры сустава — связки, капсула, концы костей. Нередко возникают укорочение сухожилий, атрофия и контрактура мышц. Изредка образуются параартикулярные оссификаты. Все это необходимо установить до операции тщательным клиническим и рентгенологическим обследованием больного.

Рубцовое стяжение, охватывающее верхнюю конечность почти циркулярно, выражено как по длине, так и по ширине. Поэтому любой вид пластики местными тканями в изолированном виде неприменим.

Оптимальным и почти единственным способом коррекции является свободная кожная пластика или сочетание ее с лоскутами, формирующими локтевой сгиб.

Рубцы рассекают по локтевому сгибу, не проникая до сухожилий и мышц. Краям разреза придают V-образную форму, с углом около 35—45°, огибая надмыщелки плеча. Разрезы по мере разгибания сустава приходится продлевать до полного рассечения всех натягивающихся рубцов.

Рубцовые массивы при этом смещаются в сторону плеча и предплечья, оголяя активную зону сустава. Сомнительные в отношении жизнеспособности рубцы иссекают. Рану закрывают двумя или тремя широкими толстыми (0,4 мм) сплошными (несетчатыми) трансплантатами кожи.

Первым наиболее широким трансплантатом формируют локтевой сгиб, остальные трансплантаты, положенные по сторонам внахлест, фиксируют между собой и к подлежащим тканям П-образными швами, нити которых завязывают над марлевыми тампонами, смоченными антибактериальными препаратами.

«Реабилитация обожженных», В.В.Юденич

← Назад
Вперед →