Коррекция контрактуры тазобедренного сустава с помощью кожно-мышечного лоскута

Если нет рубцов на бедре, то коррекция указанной деформации может быть успешно осуществлена с помощью кожно-мышечного лоскута, включающего в себя мышцу, напрягающую широкую фасцию бедра, или нежную мышцу, которые обладают хорошим кровоснабжением и превосходными пластическими свойствами.

При этом восстанавливают апоневротический или мышечно-апоневротический дефект брюшной стенки и кожный жировой слой. Донорскую рану зашивают или закрывают расщепленной аутокожей. При приводящей контрактуре бедра, вызванной рубцами, расположенными в паховой складке, нередко бывает сохранена кожа брюшной стенки.

Свободная кожная пластика в этой области малоэффективна вследствие сморщивания трансплантата из-за естественного положения бедра в состоянии приведения. В таких случаях следует применять двудольчатый кожно-жировой лоскут с одной или обеих сторон одномоментно. Основание лоскута составляет соответствующая сторона лобковой области.

Первую долю лоскута выкраивают в зоне паховой (пупартовой) связки, достигая передневерхней ости подвздошной кости. Эта доля включает поверхностную артерию, окружающую подвздошную кость. Вторую долю, чуть меньших размеров, чем первая, забирают в проекции соответствующей прямой мышцы живота до пупка. В этой доле проходит поверхностная надчревная артерия.

Наличие в лоскуте осевого кровоснабжения обеспечивает жизнеспособность его долей и успех пластики. Когда рубцы уже рассечены и мобилизован двудольчатый лоскут соответственно величине образовавшейся раны, первой долей формируют паховую складку, фиксируя жировую клетчатку лоскута к фасции в бедренно-лобковом и бедренно-промежностном углублении. Второй долей закрывают донорскую рану, где взята первая доля.

Рану, где взята вторая доля, закрывают сближением краев двухрядным швом, подлоскутное пространство дренируют. Результат такой операции хороший и обусловлен в первую очередь тем, что паховая складка, где кожа систематически подвергается натяжению, трению, а эпителий 2 листков плотно соприкасается друг с другом, восстановлена нормальными покровными тканями — здоровой кожи с подлежащим слоем жировой клетчатки, чего невозможно достигнуть пластикой расщепленной кожей.

«Реабилитация обожженных», В.В.Юденич

← Назад
Вперед →