Устранение сгибательной контрактуры

При сохранении хотя бы небольшого объема движений в коленном суставе в первую очередь показано устранение кожно-рубцовой контрактуры, восстановление нормального кожного покрова с последующей разработкой движений с помощью дистракционных аппаратов.

При предполагаемом внутрисуставном вмешательстве пластику целесообразно выполнять круглым стеблем. Если имеется костный анкилоз вследствие гнойного гонита, установленный рентгенологически, с порочным стоянием голени, то опорную функцию нижней конечности восстанавливают с помощью артродеза.

Особо сложно лечить тотальные резко выраженные послеожоговые сгибательные контрактуры коленного сустава, когда в процесс вовлекаются фасции, мышцы, сухожилия, суставные связки и капсула коленного сустава. В таких случаях частичное рассечение мышц, сухожилий и насильственная редрессация не только оказываются часто безуспешными, но и могут вызвать серьезные осложнения вследствие перерастяжения сосудов и нервов.

Т. Я. Арьев (1971) пишет, что не обязательно устранять контрактуру полностью, если это сопряжено с обнажением сосудов и нервов. Считается, что достаточно разгибание до 150—160°. С помощью ЛФК добиваются полного восстановления функции коленного сустава. Однако если во время операции под наркозом с мышечной релаксацией удается существенно разогнуть коленный сустав, то удержать его в положении достигнутой коррекции с помощью гипсовых лонгет трудно, и постепенно формируется рецидив контрактуры.

Положение еще более усложняется при частичном лизисе трансплантата или омертвении краев перемещенных местных тканей. Б. М. Миразимов (1970), Е. Evans с соавт. (1968), D. Larson с соавт. (1979) в таких случаях рекомендуют этапные редрессации с фиксацией сустава гипсовыми лонгетами или скелетное вытяжение.

Устранение плохо поддающихся обычной редрессации послеожоговых контрактур коленного сустава значительно облегчается при использовании дистракционных аппаратов Волкова—Оганесяна или других конструкций [Иванова Н. П., 1972, Повстяной Н. Е. и др., 1978, Юденич В. В. и др., 1981].

В отличие от дистракционного способа лечения посттравматических и другой этиологии сгибательных контрактур, где редрессация выполняется закрыто, т. е. без рассечения тканей в области сустава, при послеожоговых контрактурах требуется широкое рассечение или иссечение стягивающих рубцов. Вследствие этого образуется раневая поверхность обширных размеров, закрыть которую можно только большими дерматомными трансплантатами. Лишь в редких случаях при хорошем кожном покрове вторичные послеожоговые контрактуры можно устранить закрытой аппаратной редрессацией [Гуляев В. Н., 1979].

«Реабилитация обожженных», В.В.Юденич

← Назад
Вперед →