Хирургические методы лечения
Показанием к оперативному лечению является невозможность сопоставления и удержания костных отломков предыдущими методами (гипсовая повязка, вытяжение). Наиболее часто прибегают к оперативному лечению при интерпозиции (ущемлении) мягких тканей между костными отломками и при открытых переломах.
Принцип оперативного лечения заключается в том, что костные отломки обнажают, сопоставляют и производят их фиксации при помощи специальных металлических штифтов из нержавеющей стали, пластинок, шурупов, проволоки и т. д. После сращения костных отломков (обычно через 6—8 мес.) металлический предмет, фиксирующий костные отломки, удаляют.
В настоящее время при оперативном сопоставлении костных отломков вместо металлических фиксаторов применяют специальный клей, который хорошо фиксирует костные отломки и не требует последующего удаления.
Лечение открытых переломов
Первая помощь заключается в смазывании краев раны раствором йода, наложении асептической повязки, иммобилизации и госпитализации больного в травматологический стационар. Если в ране видны костные отломки, при оказании первой помощи ни в коем случае не рекомендуется их вправлять, ибо может наступить инфицирование глубжележащих тканей.
В стационаре производят первичную хирургическую обработку раны, вправляют костные отломки. При отсутствии признаков инфекции рану зашивают наглухо. Если есть показание и позволяет состояние больного, то во время первичной хирургической обработки открытых переломов можно произвести фиксацию костных отломков одним из указанных выше хирургических методов. При тяжелом состоянии больного или инфицированной ране после хирургической обработки и сопоставления костных отломков прибегают к вытяжению или наложению гипсовой повязки.
При инфицированных открытых переломах удаляют некротизированные ткани, вскрывают гнойные затеки, дренируют рану. Швы не накладываются. С целью иммобилизации используют скелетное вытяжение или мостовидную гипсовую повязку.
«Хирургические болезни», С.Н.Муратов
