Кишечная непроходимость (клиническая картина)

Для всех форм кишечной непроходимости характерны ряд общих симптомов: приступообразные боли в животе, задержка стула и отхождения газов, метеоризм (вздутие живота), рвота, интоксикация.

При отдельных формах кишечной непроходимости наблюдается специфическая клиническая картина, помимо указанных общих симптомов кишечной непроходимости. При паралитической кишечной непроходимости появляется значительное вздутие живота и полностью отсутствует перистальтика.

Для спастической формы характерны приступообразные боли на фоне усиленной кишечной перистальтики. Спастическая форма кишечной непроходимости может перейти в паралитическую.

При странгуляционной непроходимости появляются сильнейшие коликообразные боли в животе, иногда может наступать шок. Боли сопровождаются неукротимой рвотой. Чем выше кишечная непроходимость, тем больше выражена рвота. Однако может быть стул из нижних отделов кишечника. За счет вздутия отдельных участков кишечника появляется асимметрия живота (симптом Валя), при аускультации иногда прослушивается звук падающей капли (симптом Склярова), расширяется ампула прямой кишки (симптом Обуховской больницы).

Состояние больного крайне тяжелое, артериальное давление снижается, пульс становится нитевидным, выступает холодный пот, губы и кончики пальцев приобретают синюшную окраску, глаза западают, голос теряет звучность, конечности становятся холодными, но сознание сохраняется. Температура тела, как правило, в пределах нормы. Омертвение кишки приводит к разлитому перитониту.

При обтурационной кишечной непроходимости, если имеется частичная закупорка просвета кишки, клиническая картина развивается постепенно. Образуется застой кала в приводящей петле, что определяется в виде опухолевидного образования тестоватой консистенции.

При полной закупорке кишки появляется обильная рвота с каловым запахом, наблюдается чередование запора и профузного поноса. Присоединяется интоксикация. При инвагинации клиническая картина обычно развивается быстро, возникают рвота, боль в животе, при пальпации определяется цилиндрическое образование эластической консистенции, правая подвздошная область западает (симптом Ланца), в кале может появляться кровь.

Наиболее часто инвагинация бывает у детей. При низкой инвагинации инвагинат может выпадать из анального отверстия наружу (необходимо дифференцировать от выпадения прямой кишки).

При тромбозе мезентериальных сосудов боли в животе носят постоянный характер, живот несколько вздут, отмечается задержка стула.

При диагностике кишечной непроходимости определенную роль играет рентгенологическое обследование. При обзорной рентгеноскопии определяются отдельные участки жидкости в петлях кишечника с горизонтальным уровнем жидкости — чаши Клойбера.

«Хирургические болезни», С.Н.Муратов

Популярные статьи раздела