Операции на кисти (Вторая группа)

Ко второй группе отнесены больные, у которых кисти покрыты плотными малоподвижными келоидами; имеется выраженная синдактилия — сращение пальцев нередко доходит до ногтевых фаланг. Пальцы разогнуты. Движения отсутствуют или резко ограничены. У таких больных иссечения рубцов бывает недостаточно, приходится выполнять операцию на более глубоких структурах.

После полного удаления келоидов осторожно производят редрессацию в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах. При выраженной тугоподвижности выполняют лигаментокапсулотомию пястно-фаланговых суставов. Так как у этих больных имеется уже небольшое рубцовое сближение головок пястных костей, необходимо производить продольное рассечение клетчатки (частично рубцово — измененной) между головками пястных костей.

Часто осуществляется тенолиз путем рассечения мягких тканей по ходу сухожилий разгибателей пальцев без выделения последних. В согнутом состоянии пальцы фиксируются либо описанным выше способом, либо спицами, проходящими интроартикулярно.

В последнее время мы отдаем предпочтение интраар-тикулярному способу, считая его менее травматичный. Эту методику применяют также В. И. Розов (1960), Iselin (1955) и другие хирурги.

Рану закрывают свободным кожным трансплантатом во всю толщину (у детей) или толстым расщепленным лоскутом. Через 3 нед прекращается фиксация, удаляют спицы, больной начинает активно заниматься лечебной физкультурой, получает физиотерапевтические процедуры. В течение еще 3—4 нед кисть фиксируют съемной гипсовой лонгетой в положении сгибания пальцев. Детям накладывают циркулярную гипсовую повязку на один месяц.

«Лечение келоидов», Л.А.Болховитинова

← Назад
Вперед →