Операции на кисти (Грубые поражениях межфаланговых суставов пальцев)

При грубых поражениях межфаланговых суставов пальцев наиболее эффективным является артродез их в функционально выгодном положении. В. Н. Блохин (1964) рекомендовал шире использовать это вмешательство при послеожоговых контрактурах.

Чаще всего артродез проксимальных межфаланговых суставов выполняется при анкилозе этих суставов в порочном положении, при неустранимых вывихах или подвывихах, при дефекте сухожилия разгибателя на этом уровне. При этом производится резекция сустава, кости устанавливаются под углом 120—130°. Достигнутое положение фиксируется спицей на 5—6 нед.

Не менее важное значение имеет закрытие раны после столь обширных вмешательств.

Единого мнения по этому вопросу нет. Так, Я. Холевич (1958) считает обязательной пластику лоскутом на ножке при всех разгибательных контрактурах кисти и пальцев. Среди большинства хирургов, занимающихся восстановительным лечением кисти, преобладает мнение, что при вмешательстве на глубоких структурах необходимо производить лоскутную или стебельчатую пластику (Г. И. Дмитриев, Е. В. Воскресенский, 1970; Iselin, 1955; Bunnel, 1956; Gregor, 1962).

При этом кожная пластика является первым этапом оперативного лечения. Мы сочетаем одновременно пластическое замещение кожного покрова с восстановительными операциями на сухожилиях и суставах. Если не удается закрыть глубокие структуры подкожной жировой клетчаткой, производим пластику лоскутом на ножке. Однако в большинстве случаев производится свободная кожная пластика расщепленным лоскутом (толстым или средней толщины), а у детей лучше использовать полнослойный лоскут. Аналогичной тактики придерживаются и Б. В. Парин (1966), М. В. Андрусон (1965), И. Е. Повстяной (1967).

Операция заканчивается наложением мягкой повязки и гипсовой лонгеты. Оперированной кисти придают возвышенное положение. Через 3 нед удаляют спицы, фиксирующие пястно-фаланговые суставы, в течение еще 4 нед назначают съемный гипсовый лонгет. Сгибательные контрактуры кисти и пальцев, обусловленные келоидами, встречаются значительно реже.

«Лечение келоидов», Л.А.Болховитинова

← Назад
Вперед →