Meдиастиноскопия при раке легкого

Вряд ли явится откровением в проблеме хирургического лечения рака легкого утверждение о необходимости выявления ближайших и отдаленных метастазов. Правда, последние не служат предметом рассмотрения настоящей работы.

Цель ее — ближайшие метастазы, влияющие на отдаленный прогноз, метастазы в лимфатические узлы средостения, их определение и прогностическое значение. При решении вопроса операбельности хирурга интересуют не только метастазы в паратрахеальные, трахеобронхиальные и бифуркационные лимфатические узлы, подчас желательно выявить протяженность опухолевого процесса, распространяющегося per continuitatem в направлении зоны, доступной медиастиноскопии по Carlens, без форсажа ее границ.

Какие же из лимфатических узлов, доступных медиастиноскопии, поражаются метастазами и поражаются ли они в такой степени, что их необходимо исследовать?

Ответ на этот вопрос можно найти у В. А. Самсонова (1955), показавшего, что чаще всего метастатическое поражение лимфатических узлов наблюдается в зоне бифуркации (37,6%), далее в воротах легкого (23,3%), недостижимых для медиастиноскопии, и в 11,3% метастазы обнаруживаются в паратрахеальных лимфатических узлах.

Но приведенные цифры получены на основании исследований в секционной, а потому могут вызвать известный скепсис: были запущенные случаи рака легкого, операбельность изученного контингента неизвестна. Сомнения рассеивают материалы М. А. Гладковой (1966), основанные на изучении 505 оперированных.

Ею обнаружено, что наиболее часто метастазами поражаются лимфатические узлы корня легкого (28,6%), далее бифуркационные (28,3%), потом паратрахеальные (17,7%), которые, так же как и предыдущие, служат предметом изучения при медиастиноскопии.

«Медиастиноскопия», Г.И.Лукомский