Повреждение средней оболочки артерии

Наиболее важными факторами, приводящими к повреждению средней оболочки, являются неточное сопоставление краев сосуда и наложение швов. Количество, расположение и натяжение швов представляют важные моменты, влияющие на степень повреждения ткани.

В некоторых случаях швы вызывают сборивание или ущемление стенки сосуда, в то время как другие прорезываются через всю толщу стенки. Такие полоски некроза в стенке появляются вследствие чрезмерного затягивания швов и часто бывают связаны с неправильным сопоставлением краев сосуда.

Видны неравномерные межшовные промежутки в артерии, явления «искривления», образовавшиеся в результате чрезмерного затягивания швов. Выражена субинтимальная гиперплазия. Вена, хотя и проходимая, но спавшаяся, с частично некротнзированной и разрушенной стенкой. Биопсия произведена через 6 нед. после наложения анастомозов.

поперечный срез проходимой артерии на уровне анастомоза

Сопутствующие клеточные изменения играют важную роль в определении степени повреждения средней оболочки. В начальной стадии (до 7 дней) после восстановления сосуда в отдельных препаратах швы были окружены популяциями клеток различной плотности, но состоящих главным образом из округлых фибробластов гладкомышечных клеток и макрофагов.

Вскоре количество этих клеток уменьшалось и после 14-го дня большинство швов было окружено зоной гиалинового некроза. Однако в некоторых препаратах даже через 4—8 нед. скопление клеток оставалось еще более выраженным, чем присоединившийся некроз.

Зона некроза была больше там, где швы были плотно затянуты или наложены в избыточном количестве. При этих условиях некротические участки часто сливались и захватывали какую-то часть сосудистой стенки. Распространение такого механического повреждения средней оболочки в значительной степени определяло ее последующую жизнеспособность.

«Микрососудистая восстановительная хирургия», Б.Брайен

Популярные статьи раздела