Одномоментный способ

В общих чертах операция остается прежней, за исключением мобилизации переднего большеберцового нерва на большом протяжении на голени. Этот нерв проводили с парализованной стороны лица через подбородочную вырезку к носогубной области здоровой стороны.

схематическое изображение пересадки короткого разгибателя пальцев

Под увеличением выделяли нервные пучки периферических ветвей нормального лицевого нерва, как было ранее описано, и сшивали с пучками переднего большеберцового нерва микрошвами металлизированной нейлоновой нитью диаметром 19 мкм. При этом способе даже у детей требуется сегмент переднего большеберцового нерва длиной 15 см, а регенерирующий аксон проходит только через одну точку соединения.

В процессе такой длительной регенерации возникает потенциальная опасность развития атрофии мышцы. Разумеется, чем короче будет расстояние между соединением нервов (швом) и мышцей, тем вероятнее будет восстановление мышечной функции. Поэтому двухмоментный способ может быть предпочтительнее, особенно у взрослых.

Результаты

Этот вид пересадки мышцы требует длительного срока наблюдения. Как при врожденном, так и при приобретенном параличе лицевого нерва требуется больше года для того, что бы произошло восстановление иннервации. У небольшой группы больных получены обнадеживающие результаты восстановления движений при двухмоментном способе операции. Эти движения были симметричны и не сверхактивны.

Улучшалась речь и исчезало слюнотечение. Восстановление иннервации в мышечном трансплантате подтверждали при электромиографии.

Свободный мышечный трансплантат с микрососудистыми анастомозами может найти применение при контрактуре Фолькмана или при других специфических заболеваниях, где требуются новые мышцы и где имеются донорские сосуды и нервы нужного диаметра.

«Микрососудистая восстановительная хирургия», Б.Брайен

← Назад
Вперед →