Микровенозный трансплантат

В клинических условиях венозный трансплантат обычно брали с тыльной поверхности лучезапястного сустава и дистального отдела предплечья. Здесь можно найти вены разного диаметра с боковыми ветвями или без них. Делали продольный разрез над веной, которую можно видеть через кожу, и забирали трансплантат нужной длины.

Венозный сегмент тщательно выделяли тупыми ножницами и все мелкие боковые ветви коагулировали с помощью биполярного коагулятора. Длина трансплантата должна быть чуть меньше, чем дефект в артерии, в противном случае при восстановлении кровообращения наполненная вена становится слишком длинной.

Иногда может потребоваться V-образный венозный трансплантат, который применяют в реверсированном положении. Трансплантат промывали гепаринизированным физиологическим раствором, чтобы выявить клапаны, которые бывают заметнее до удаления вены. В одном случае клапан в венозном трансплантате был обнаружен уже после вшивания в артерию.

Трансплантат проходим через 1 мес. Отмечается выраженная субинтимальная гиперплазия с ранним появлением внутренней эластической мембраны вблизи от артериального сегмента. Окраска гематоксилинэозином.

Препятствующий клапан был иссечен, вена сшита и таким образом получился двойной венозный трансплантат. В тех случаях, когда трансплантат был средней длины и применялись одиночные мягкие сосудистые зажимы, первым формировали проксимальный анастомоз. После этого отмеряли необходимую длину трансплантата, несколько меньшую, чем дефект в артерии, избегая этим перегиба его после восстановления кровотока. Дистальный анастомоз накладывали под небольшим натяжением, после чего первым снимали дистальный сосудистый зажим.

поперечный срез микровенозного трансплатата из бедренной вены кролика, пересаженного 2 мес. назад в бедренную артерию

Микровенозный трансплантат часто применяли для замещения дефектов в артериях пальцев при реплантации пальцев, и его роль в этой области особенно велика. Иногда микровенозный трансплантат может потребоваться при реплантации крупных ампутированных сегментов конечности, которые часто сопровождаются большими дефектами и в сосудах, даже после значительного укорочения костей.

Сегментом вены с голени, например, большой подкожной вены, может быть замещен такой крупный сосуд, как плечевая артерия. При микрососудистой пересадке свободного лоскута тоже иногда требуется венозный трансплантат для замещения артерии или вены. Необходимость в венозном трансплантате может возникнуть также при пересадке пальца со стопы на кисть.

«Микрососудистая восстановительная хирургия», Б.Брайен

← Назад
Вперед →