Закрытые повреждения живота - «Мед Читалка»

Закрытые повреждения живота

Особенностью «травматической эпидемии» мирного времени является нарастание частоты закрытых повреждений живота. Среди различных видов травм повреждения живота составляют от 0,5 до 20 % (В, А. Кузнецова, 1974), а по отношению ко всем ургентным больным пострадавшие с травмами живота — 1,4% (А. Я. Фищенко и соавт., 1980). По нашим данным, 70% пострадавших были в возрасте от 20 до 40 лет.

Закрытые травмы живота делятся на 3 группы:

  1. Повреждения брюшной стенки.
  2. Повреждения органов брюшной полости: а) полых; б) паренхиматозных.
  3. Повреждения забрюшинного пространства.

Обращает внимание то, что изолированные повреждения брюшной стенки у больных с закрытой травмой живота составляют 40,5 %. Этим объясняется обязательная госпитализация всех пострадавших с данной патологией. Эта тактика абсолютно оправдана, так как симптоматика повреждения внутренних органов поразительно вариабельна и клинически на ранних сроках, особенно в первые 2 часа, ненадежна.

Различают изолированные, множественные, сочетанные и комбинированные повреждения. К изолированным относятся повреждения одного какого-либо органа, к множественным — повреждения его в нескольких местах. К сочетанным травмам (политравма) относят повреждения механической силой двух или нескольких органов различных полостей или одновременное повреждение внутреннего органа и опорно-двигательного аппарата. Комбинированными являются повреждения живота и других областей тела, вызванные воздействием двух или нескольких повреждающих факторов (комбинация механической травмы с термической, химической, радиационной и т. д.).

Разрыв паренхиматозного органа, наступающий непосредственно после травмы, называют одномоментным или однофазным. Разрывы, наступившие через несколько часов после травмы, обозначают двухмоментными или двухфазными.

Двухфазные разрывы наблюдаются при образовании гематомы при сохранившейся в целости капсулы органа. Затем через несколько часов или дней под влиянием небольшого физического напряжения наступает разрыв капсулы, опорожнение гематомы и возобновляется кровотечение.

Частота повреждения того или иного органа брюшной полости различна. Так на повреждения танкого кишечника приходится 31,8%, желудка и двенадцатиперстной кишки—1,6, толстой кишки — 3,5, печени — 13,6, селезенки — 16, поджелудочной железы—0,4, брыжейки – 0,8, почек — 20,1, внутрибрюшные разрывы мочевого пузыря — 5,1, забрюшинные гематомы — 6,3% (А. Г. Караванов, И. В. Данилов, 1975). Причем при таких травмах живота шок наблюдается у 51,6% пострадавших.

В зависимости от объема повреждения наблюдается 4 степени тяжести закрытой травмы живота (J. Wedell, 1981). При I степени отсутствует шоковое состояние и нет признаков «острого живота». При II степени имеется легкий шок, состояние живота неясное. III степень характеризуется клинической картиной шока и признаками внутрибрюшного кровотечения. IV степень повреждения сопровождается тяжелым геморрагическим шоком и острой гиповолемией.