Объем операции при повреждении полых органов (Повреждения тонкой кишки)

Различают 3 вида нарушения целости кишечной стенки: раздавливание, разрыв и отрыв кишки от брыжейки.

Фактор времени и здесь играет роль в выборе метода операции. На ранних сроках (первые 12—18 часов) при отсутствии разлитого перитонита производится ушивание места разрыва. Значительно реже (16%) делается резекция кишки (С. Б. Горшков, В. С. Волков, 1978). Мы проводили ее электрохирургическим асептическим методом (описание во II главе) с анастомозом бок в бок.

При наличии гнойного перитонита и повреждения подвздошного отдела тонкой кишки ушивание раны, а тем более наложение анастомоза, бесперспективно. Поэтому предлагается выводить оба конца кишки в виде кишечной стомы. Есть опыт применения такого метода с успехом при повреждении и тощей кишки (В. В. Лебедев и соавт., 1980). При функционировании кишечного свища содержимое, полученное из него, вливается в дистальную стому.

При наличии гематомы в брыжейке кишки сероза над ней рассекается, гематома удаляется, проводится гемостаз и определяется жизнеспособность кишки.

Повреждения толстой кишки

При выявлении внутристеночной гематомы зона гематомы погружается в складку кишечной стенки серозно-мышечными швами. Ушивание раны толстой кишки без проксимальной колостомии проводится в первые 6 часов, когда отсутствуют выраженные явления перитонита. Резекция толстой кишки делается при ранах, распространяющихся на брыжеечный край кишки, или при множественных ранах одного сегмента кишки.

Наложение первичного внутрибрюшного толстокишечного анастомоза потенциально опасно его недостаточностью! Поэтому необходимо сопроводить его декомпрессивной операцией (цекостомой или трансверзостомой). Анастомоз накладывали электрохирургическим способом двухрядно,без шва слизистой. При массивном загрязнении брюшины, сомнительной жизнеспособности кишки резекция поврежденной кишки сочетается с наложением двухствольной колостомы. Можно ограничиться и выведением поврежденного участка кишки на брюшную стенку через отдельный разрез.

Популярные статьи раздела