Объем операции при повреждении полых органов (Повреждение мочевого пузыря)

Перед ушиванием раны мочевого пузыря необходимо тщательно изнутри осмотреть или пропальпировать внутреннюю его поверхность для исключения дополнительных повреждений. Внутрибрюшные повреждения мочевого пузыря ушиваются двухрядно кетгутовыми швами без наложения эпнцистостомы. При больших разрывах стенки и запоздалой операции эпицистостомия обязательна.

Если же дефект пузырной стенки не удается ушить надежно, необходимо произвести экстраперитонизацию мочевого пузыря по Василенко. Для этого брюшину в надлобковой области на уровне переходной складки тупо отслаивают от передней брюшной стенки. Париетальную брюшину после этого рассекают от нижнего угла раны вправо и влево.

При этом разрез приобретает форму перевернутой буквы «Т». Мочевой пузырь выводят в рану так, чтобы была видна пузырно-ректальная или пузырноматочная складка брюшины. Непрерывным кетгутовым швом пришивают поочередно брюшинные лоскуты нижним краем к брюшине в наиболее глубокой части пузырно-ректальной ямки. Фиксировать лоскуты лучше начиная от середины кнаружи в каждую сторону. При чрезмерном натяжении лоскутов для их удлинения нужно продлить поперечные разрезы. После ушивания брюшной полости наглухо мочевой пузырь от нее изолируется.

Раны внебрюшинной части мочевого пузыря требуют не только ушивания, но и наложения эпицистостомы с вентрофиксацией мочевого пузыря и дренированием околопузырной клетчатки (В. В. Красулин и соавт., 1980). Для этого после введения дренажной трубки верхушку мочевого пузыря фиксируют двумя кетгутовыми швами выше и ниже места введения трубки к мышцам передней брюшной стенки. Дренирование околопузырной клетчатки при наличии обширной перевезикальной гематомы проводится внебрюшинно полосками перчаточной резины через разрезы в подвздошных областях. При ранах, располагающихся в труднодоступных отделах мочевого пузыря (шейка, мочепузырный треугольник), ушивание раны желательно произвести узловым однорядным кетгутовым швом, но необязательно.

Популярные статьи раздела