Основной операцией при разрывах селезенки является спленэктомия. Лишь при поверхностных повреждениях капсулы возможно ушивание раны атравматическими иглами.
Повреждения печени
Основной задачей при разрывах является удаление нежизнеспособных тканей, остановка кровотечения и желчеистечения. Поверхностные, глубиной не более 2 см, и не кровоточащие раны можно нe ушивать (В. С. Шапкин и Ж А. Гриненко, 1977). Более глубокие разрывы подлежат ушиванию. Несмотря на множество модификаций гемостатического шва печени в практике неотложной хирургии наибольшей популярностью пользуются матрацные или П-обрззные кетгутовые швы. В швы при этом захватывается уложенный в рану сегмент хорошо васкуляризированного большого сальника. При наложении швов пользуются большой изогнутой иглой с тем, чтобы прошить рану во всю глубину до дна, не оставляя под швами свободных полостей. В них впоследствии скапливается кровь и желчь, которые при инфицировании являются источником внутрипеченочного абсцесса.
При наличии массивного и трудноостанавливаемого из печени кровотечения его временная остановка осуществляется пережатием пальцами или зажимом Сатинского печеночно-двенадцатиперстной связки одномоментно не более 10 минут (В. С. Шапкин, Ж. А. Гриненко, 1977). При крайней необходимости после временного восстановления кровотока прием повторяют.
В особо трудных случаях гемостаза при повреждениях диафрагмальной поверхности правой доли печени показана операция гепатопексии по Хиари — Альферову — Николаеву — подшивание края печени к диафрагме с обязательным дренированием трубкой поддиафрагмального пространства. Тампонада раны печени марлевыми тампонами не может служить надежным средством остановки кровотечения (Av А. Королев, 1948; Б. В. Петровский, 1972).
И сравнительно редко, лишь при обширных повреждениях или размозжении печени, показаны атипическая или анатомическая резекция печени, пластическое закрытие раны печени, тампонада и дренирование области повреждения, дренирование внепеченочных желчных путей. Показания к таким операциям должны быть ограничены, учитывая тяжелое состояние больного и объем предстоящей хирургической интервенции.
При повреждении печеночных протоков операция заключается в восстановлении их проходимости с применением транспеченочного дренажа по типу Сейпол — Прадери, а при повреждении холедоха произ водится наложение обходного билиодигестивного анастомоза или сшивание на Т-образном дренаже.