Обоснование дренирования ГЛП
Механическая желтуха
При остро развившейся непроходимости желчных путей печеночные клетки продолжают продуцировать желчь. Билиарная гипертензия приводит к расширению и разрыву желчных капилляров и их свободному сообщению с пространствами Диссе, что сопровождается ранним появлением билирубина в лимфе. Кроме того, переполненные капилляры сдавливают печеночные клетей вплоть до развития в них некроза — билиокомпрессионной диссоциации (В. А, Малхасян, И. В. Таткало «соавт., 1979). Предполагается, что билирубин достигает крови при желтухах посредством лимфы (Dumont, J961).
Ведущим компонентом развития патоморфологиеских изменений в печени после возникновения желчной гипертензии является нарушение в ней крово-лимфообращения (Т. Ш. Магдиев; 1960; В. И. Витлии, 1966). Оно проявляется расширением пространств Диссе, расширением отводящих лимфатических сосудов в центральных вен, сбросом крови, минуя синусоиды, повышением портального давления. Нарушение гемо- и лимфодинамики, сосудистотканевой проницаемости ведет к формированию очагов желчного стаза, появлению в капиллярах желчных тромбов, дистрофическим изменениям гепатоцитов.
Быстрая декомпрессия желчных путей при билиарной гипертензии ухудшает функциональное состояние печеночных клеток, ведет к усилению нарушений крово- и лимфообращения в печени и повышает внутриоргаиную гипоксию (Н. Н. Артемьева, 1968; А. И. Краковский, 1974). Быстрое опорожнение желчных путей способствует уменьшению объема функционально активной печеночной ткани, повышает портальное давление и углубляет печеночную недостаточность (Р. Т. Пан-ченков, Ю. Е. Выренков и соавт., 1982).
Дренирование ГЛП более 5—6 суток нежелательно, так как может сопровождаться депрессией иммунологической реактивности организма (Д. К. Баширова, О. С. Кочнев, Ф. X. Давлеткильдеев и соавт., 1980).
При опухолях печени и поджелудочной железы сопровождающихся механической желтухой, содержание билирубина в лимфе невысокое по сравнению с кровью, а гипертензия в ГЛП отсутствует. В этих условиях лимфодренаж оказывается неэффективным (О. С. Кочнев и соавт., 1979).
Популярные статьи раздела
- Объем операции при повреждении полых органов (Повреждение мочевого пузыря)
- Повреждения селезенки
- Объем операции при повреждении полых органов (Схема операций наружного чреспеченочного дренирования печеночных и желчных путей)
- Объем операции при повреждении полых органов (Повреждения почек)
- Дренирование грудного лимфатического протока при неотложных заболеваниях живота
- Острый панкреатит
- Анатомические варианты строения и впадения шейного отдела ГЛП
- Варианты впадения терминального отдела грудного лимфатического протока в венозное русло
- Геморрагический синдром возникает при разрыве печени
- Редкие варианты впадения терминального отдела ГЛП в сочетании с анатомическими особенностями венозного утла
