Острый панкреатит (Антиферментная терапия)

Антиферментная терапия. Несмотря на частые негативные высказывания о пользе антиферментов, скептическое и недоверчивое отношение к их эффективности, нельзя отрицать их способности подавлять активность калликреин-кининовой системы и особенно бра-дикинина, что ведет к уменьшению боли, отека, микроциркуляторных расстройств и т. д.

Антиферментная терапия складывается из введения препаратов, блокирующих трипсин и калликреин — кининовую систему (тразилол, контрикал, гордокс, пантрипин и др.), или препаратов, тормозящих протеиновый синтез в железе, а следовательно, и выработку ферментов (цитостатики — 5-фторурацил, фторафур и рибонуклеаза).

Тразилол вводится внутривенно из расчета 5000 ЕД на кг веса, т. е. 350000—400000 ЕД в сутки (О. С. Кочнев, 1971). Суточную дозу делят на 3—4 дозы и вводят медленно капельно в течение многих часов в физиологическом растворе. При наличии шока показано ввести сначала 50000—75000 ЕД тразилола одномоментно, а затем перейти на капельное вливание.

Контрикал (1 ЕД контрикала = 3 ЕД тразилола), т. е. суточная доза контрикала равна 100000—120000 ЕД в физиологическом растворе. Вначале вводится одномоментно 10000—20000 ЕД контрикала, а затем переходят на медленное капельное вливание контрикала 3—4 раза в сутки.

Гордокс. В качестве начальной дозы нужно вводить 500000 ЕД медленно внутривенно лежачему больному, затем по 50000 ЕД каждый час в виде длительной капельной инфузии.

Пантрипин — суточная доза 300 ЕД: 100—120 ЕД пантрипина в 10 мл физиологического раствора вводят одномоментно внутривенно. Остальная доза вводится дробно внутривенно капельно по 30—50 ЕД каждые 6 часов.

Эпсилонаминокапроновая кислота (Э-AKK) является мощным ингибитором фибринолиза, оказывающим тормозящее действие на активацию плазминогена в плазмин. Ввиду способности плазмина освобождать брадикинин и возникло предложение применять при остром панкреатите Э-АКК. Обычно препарат вводят внутривенно в виде 5% раствора по 200—300 мл. Следует помнить о других возможностях медикаментозного торможения активности кининовой систе-мы. Таким свойством обладают амидопирин, анальгин и антифибринолитические препараты (В. Н. Андрус, В. А. Проценко).

Все большую популярность в лечении деструктивных форм панкреатита приобретают и цитостатики (М. М. Далгат и О. М. Г. Алиев, 1978; В.С. Маят и соавт., 1978). Введение 5-фторурацила в дозе 5 мг/кг массы тела оказывает благоприятный эффект при остром панкреатите за счет угнетения секреторно-ферментативной функции железы. Средняя суточная доза 5-фторурацила составляет 350 мг, продолжительность лечения 1—4 суток. Фторафур применяется в дозе 10 мл— 4% раствор.

Популярные статьи раздела