Острый панкреатит (Этапы левосторонней резекции)

Этапы левосторонней резекции поджелудочной железы при панкреонекрозе (В, И. Филин, 1982)

Этапы левосторонней резекцииПосле рассечения брюшины тупо и в основном бескровно выделяются тело и хвост железы. Перед выделением поджелудочной железы на протяжении над-секается брюшина по верхнему ее краю и пальцем тупо делается окно позади железы.

В образованное окно под железой проводится мягкий резиновый катетер, который дважды опоясывает железу. При натягивании катетера сдавливаются селезеночные сосуды, что существенно уменьшает кровопотерю при мобилизации железы.

После этого проводится окончательная мобилизация хвоста поджелудочной железы вместе с селезенкой и мобилизованный препарат откидывается вправо.

Дальнейшую мобилизацию железы до перешейка и еще дальше к головке лучше вести под визуальным контролем. Здесь обычно имеются короткие и очень хрупкие вены поджелудочной железы, впадающие в верхнебрыжеечную вену. Повреждение их вызывает обильное кровотечение. Натягивая железу, можно их выявить, выделить и перевязать.

После этого приступают к выделению и перевязке селезеночных сосудов. Селезеночная вена идет по задней поверхности железы. Ее прошивают и перевязывают вместе с тканью железы. Селезеночная артерия лежит по верхнему краю железы. Ее можно выделить, перевязать и прошить. Затем по линии пересечения сосудов отсекаются острым путем поджелудочная железа. Кровотечение бывает небольшим, паренхиматозного типа.

Обработка культи поджелудочной железы проводится двумя способами. Чаще на фоне панкреонекроза увидеть панкреатический проток очень сложно и потому культя железы прошивается П-образными швами. При отсутствии кровотечения из ткани культи поджелудочной железы можно ее не обрабатывать (Б. А. Королев и соавт., 1978).

В ложе железы к культе ее подводится марлево-перчаточный тампон, который выводится наружу через левое люмботомическое отверстие. Предварительно делается мобилизация и низведение левого изгиба ободочной кишки на протяжении около 10 см.

Через сальниковую сумку проводится сквозной дренаж (Ринг-дренаж), описанный выше. Целость сальниковой сумки восстанавливается до люмботомического отверстия.

Через дренаж вводится капельно охлажденный раствор новокаина с антибиотиком. Смена тампонов проводится на 7—8 день после операции. Введением антисептической жидкости через трубку удаляются секвестры. Смена трубки делается через 12—14 дней. Сквозной дренаж сохраняется до прекращения отхождения секвестров. Определяется состояние внепеченочных желчных путей. При выявлении гипертензии делается холецистостомия. Брюшная рана ушивается наглухо.

← Назад
Вперед →