Неотложные заболевания толстой кишки (Принципы хирургического лечения)

В настоящее время нет унифицированной хирургической тактики при опухолевой обтурации толстого кишечника. Однако мы в своей практике придерживаемся правила: не только спасти больного от острого осложнения, но, если возможно, сразу радикально удалить опухоль, не накладывая внутрибрюшинного анастомоза. Однако это не означает отказа от многоэтапных операций, направленных вначале на устранение осложнений. Отсюда правильнее будет говорить об индивидуализацни тактики, определяющей вид и объем оперативного вмешательства в зависимости от состояния больного, степени задержки пассажа кишечного содержимого, распространенности опухолевого процесса.

В конечном виде принципы хирургического лечения этой патологии могут быть сформулированы следующнм образом:

При острой обтурационной непроходимости правой половины толстой кишки раковой этиологии одноэтапная радикальная операция часто невозможна, хотя и дает лучшие результаты. Поэтому приходится чаще всего прибегать к двухмоментной операции. Вначале на высоте непроходимости накладывается илео-трансверзоанастомоз. Через 2—3 недели после, ликвидации непроходимости больной подлежит повторной радикальной операции.
При острой левосторонней непроходимости толстой кишки показана операция Цейдлер — Шлоффера. Вначале после ревизии брюшной полости накладывается цекостома, через которую производится разгрузка кишечника в послеоперационном периоде. Через 2—3 недели делается радикальная операция — левосторонняя гемиколэктомия, а спустя некоторое время — закрытие цекостомы.
При хронической обтурационной непроходимости правой половины толстой кишки опухолевой природы следует выполнить одномоментную радикальную операцию — гемиколэктомию, при левостороннем поражении показана «обструктивная резекция» или операция Гартмана. При этом производится резекция опухоли, отступя 5—8 см от опухоли, после чего проксимальный конец сигмы выводится, наружу, а дистальный ушивается наглухо. Одномоментная операция должна применяться только при полном очищении кишечника.
При раке прямой кишки, осложненном непроходимостью, наиболее рациональным является формирование противоестественного ануса с обязательным выведением обоих концов кишки наружу.
При перфорации опухоли, разрыве кишки выше места опухолевого стеноза при удалимой опухоли показана первичная резекция с наложением двуствольного ануса. При тяжелом состоянии больного и неудалимой опухоли целесообразно наложение колостомии с ушиванием перфорации и тампонадой брюшной полости (Б. Н. Эсперов, Е. Б. Березовский, 1979).

Популярные статьи раздела