Синдром Меллори — Вейсса (Лечебная программа)

Лечение больных с синдромом Меллори — Вейсса начинают с активной консервативной терапии, включающей переливание крови и ее компонентов, инфузию гемостатических средств, применение антацидов, щадящей диеты, обволакивающих средств. Такое лечение дает эффект у 47% больных (М. И. Лыткин и соавт., 1979).
Лечебная эндоскопия целесообразна при разрывах 1-й и 2-й степени. Она состоит в монополярной диатермокоагуляции трещины и нанесения аэрозольного пленкообразующего препарата — лифузоль (Р, Т. Панченков и соавт., 1978). Неоперативный метод остановки кровотечений у этого контингента больных особенно перспективен, так как у них часто на фоне алкогольной интоксикации развивается тяжелый делирий или печеночная недостаточность, приводящие их к гибели.

Хирургическое лечение

Эндотрахеальный наркоз целесообразно дополнить введением виадрила (1000 мг), учитывая высокую степень вероятности развития алкогольного делирия у больных с синдромом Меллори — Вейсса, возникающим на фоне алкогольной интоксикации.

После лапаротомии проводится ревизия органов поддиафрагмального пространства. До гастротомии здесь можно обнаружить единственный визуальный признак синдрома Меллори — Вейсса — гематому в малом сальнике на уровне кардиального отдела желудка.

Ушивание разрывов слизистой и подслизистого слоя производить отдельными узловыми 8-образными швами из нерезорбируемого материала, так как кетгутовые швы травмируют ткани и могут преждевременно соскальзывать вследствие набухания кетгута. Прошивание линейных разрывов слизистой желудка часто дополняют ваготомией и пилоропластикой.

При глубоких трещинах, сопровождающихся отеком тканей, и особенно множественных, прошивание трещин дополняется перевязкой ствола левой желудочной артерии.

Популярные статьи раздела