Абсцессы печени (Выбор операционного доступа)

Выбор операционного доступа осуществляется индивидуально в зависимости от расположения гнойника. Поэтому применяются как абдоминальный (при переднерасположенных абсцессах, при подозрении на прорыв абсцесса в брюшную полость), так и трансторакальные по А. В. Мельникову, подребернопараректальный, транскостальный и другие доступы.

Если гнойник обнаруживается при проколе печени, то пункционная игла служит проводником к абсцессу. Наиболее, выгодным при этом оказывается доступ через ложе резецируемого VIII, IX и X ребра по передней или средней аксиллярной линии—транскостальный доступ (Р. П. Аскерханов, Н. Г. Мартыненко, 1978).

 и выбора метода лечения важное значение имеют свойства полученного, при пункции гноя. При амебных абсцессах гной бывает густой консистенции, без запаха, шоколадного цвета. Именно последнее свойство — шоколадный цвет — является вполне достаточным, чтобы без дополнительного лабораторного исследования безошибочно поставить диагноз (Р. О. Еолян, 1949).

При лапаротомии для обнаружения абсцесса производится пункция печени толстой иглой на разную глубину и в разных направлениях. Лучшие результаты дает полузакрытая абсцессотомия, обязательным условием которой является отказ от тампонады полости, обеспечение свободного оттока экссудата, орошение полости антисептиком через двухпросветные трубки (Р. П. Аскерханов). Особенно нужно остерегаться открытого метода лечения амебных абсцессов печени. Если к «стерильному» амебному абсцессу после широкого вскрытия и дренирования присоединяется вторичная инфекция то состояние больных резко ухудшается (Р. О. Еолян, 1949).

При транскостальном доступе в гнойник через ложе резецированного ребра вводят троакар, через который проводят полихлорвиниловую трубку диаметром в 1 см. После этого опорожняют гнойник и промывают его раствором антисептика с трипсином. Узловыми швами герметизируется рана вокруг трубки, которая укрепляется к коже.

← Назад
Вперед →