Резекция правого легкого (удаление нижней доли)

Корень нижней доли правого легкого включает нижнедолевой бронх, занимающий центральное положение, нижнюю легочную вену, расположенную медиальнее бронха, и легочную артерию, прилегающую к задненаружной поверхности бронха.

Соединительнотканные образования корня нижней доли представлены рыхлой перибронхиальной клетчаткой и фасциальным сосудистым влагалищем междолевой части легочной артерии. Нижняя легочная вена окружена тонкой соединительнотканной оболочкой. Для сохранения на бронхе соединительнотканных образований соблюдают следующую последовательность при операции.

В междолевой борозде рассекают висцеральную плевру, тупо отделяют паренхиму нижней доли от средней до обнажения сосудистого влагалища междолевой части легочной артерии. Стенку фасциального влагалища вскрывают, отслаивают от легочной артерии. Выделяют заднезональную артерию и артерию базальных сегментов. Выделенные легочные артерии перевязывают, прошивают и пересекают. В 8 случаях из 18 имеется низкое отхождение, поэтому дистальнее среднедолевой артерии междолевая является артерией нижней доли, что позволяет перевязывать ее общий ствол.

Нижнюю долю смещают латерально от средостения. При этом напрягается легочная связка. Ее пересекают до нижней поверхности нижней легочной вены. От вены отслаивают плевру, выделяют вену из рыхлой клетчатки и перевязывают тремя лигатурами. Пересечение производят так, что на центральной культе остаются две лигатуры, одна из которых прошивная.

Нижнедолевой бронх в соединительнотканном футляре прошивают, пересекают. Долю удаляют. Культю бронха плевризируют.

«Способы закрытия культи бронха при резекции легкого», Э.Е.Рудин

Популярные статьи раздела