Резекция левого легкого (удаление верхней доли)

Синтопически верхняя легочная вена занимает переднюю часть корня верхней доли левого легкого. Кзади от нее расположен верхнедолевой бронх. Легочная артерия огибает бронх по верхней и задней поверхностям.

Соединительнотканные образования в корне верхней доли представлены рыхлой клетчаткой и фасциальными влагалищами сосудов. Спереди верхняя легочная вена окружена хорошо выраженным сосудистым фасциальным влагалищем, которое переходит на вену с перикарда. К периферии оно распространяется вдоль притоков вены, быстро истончаясь.

К верхней и задней стенке бронха прилежит фасциальное влагалище легочной артерии. Оно в пределах корня верхней доли хорошо выражено, так как усилено фиброзными пучками перикарда. Вдоль сегментарных ветвей легочной артерии в верхнюю долю проникают их фасциальные сосудистые влагалища.

Под фасцией корня краниальнее верхней легочной вены имеется скопление рыхлой клетчатки. Сзади оно прилежит к легочной артерии. В рыхлой клетчатке обычно имеется 2-3 лимфатических узла. При их увеличении для подхода к легочной артерии нужно лимфатические узлы предварительно удалить.

Бронх верхней доли окружен очень тонким слоем перибронхиальной клетчатки, поэтому для его ушивания в соединительнотканном футляре на нем сохраняют фасциальные сосудистые влагалища легочной артерии и вены. В этом соединительнотканном футляре проходят бронхиальные артерии.

Для сохранения на бронхе соединительнотканного футляра соблюдают следующую последовательность при операции.

На дне междолевой борозды рассекают висцеральную плевру. Тупым путем отделяют паренхиму верхней доли от нижней до обнажения междолевой части легочной артерии. Вскрывают ее фасциальное сосудистое влагалище. Со стороны фасциального влагалища сегментарные ветви к верхней доле A2, А3а, A4,5 перевязывают, прошивают и пересекают. Переднюю стенку сосудистого влагалища оставляют на задней стенке бронха.

Далее операцию продолжают с передней поверхности корня легкого. Над корнем рассекают плевру и фасцию, вскрывают сосудистое влагалище верхней легочной вены. Субфасциально выделяют верхнюю легочную вену, перевязывают тремя лигатурами (одна с прошиванием) и пересекают. Сосудистое фасциальное влагалище вены оставляют на передней стенке верхнедолевого бронха, затем вскрывают фасциальное влагалище легочной артерии, субфасциально выделяют и перевязывают сегментарные ветви А1 и А3. Бронх, окруженный соединительнотканным футляром, прошивают и пересекают. Долю удаляют. Культю бронха плевризируют.

«Способы закрытия культи бронха при резекции легкого», Э.Е.Рудин

← Назад
Вперед →