Ваготомия с дренирующими операциями (Степень выраженности воспалительной реакции)

Степень выраженности воспалительной реакции тканей в области дуоденальной язвы и вокруг нее не может не приниматься в расчет при выборе метода операции. Хорошо известно, что удаление низко расположенных язв, пенетрирующих в поджелудочную железу, представляет порой большие технические трудности, и неправильные действия хирурга могут принести смертельную опасность больному.

При больших язвенных инфильтратах и рубцово измененных тканях вокруг язвы дренирующую операцию с ваготомией в ряде случаев следует предпочесть сложным атипичным методам закрытия двенадцатиперстной кишки или операции для выключения. Разумеется, решение этого вопроса во многом зависит от того, каким методом операции лучше всего владеет хирург.

Относительно способа дренирующей операции в литературе нет единого мнения. Авторы, специально изучавшие этот вопрос, отдают предпочтение одному из способов пилоропластики; гастроеюностомия является менее желательной операцией изза присущих ей патофизиологических особенностей, обусловливающих эвакуаторные нарушения и более частое развитие пептических язв (Nyhus e. a., Weinberg, Wise, Ballinger).

При рубцовом стенозе двенадцатиперстной кишки, если показатели секреции невысокие и желудок не слишком растянут, в качестве дренирующей операции может быть избрана гастроеюностомия на короткой петле или гастродуоденостомия (с нисходящим отделом двенадцатиперсной кишки) по Jaboulay.

Выбор способа ваготомии (трункулярная или селективная). Ехпег и Schwarzmann (1912), повидимому, первыми предложили пересекать один из стволов блуждающего нерва при язве. Позднее были разработаны различные способы частичной ваготомии — пересечение ветвей только переднего или заднего вагуса (Bircher, 1920; Latarjet, 1923; Schiassi, 1925). Dragstedt является настойчивым пропагандистом двусторонней стволовой ваготомии для лечения дуоденальной язвы, начиная с 1943 г.

«Резекция желудка и гастрэктомия», В.С.Маят

Популярные статьи раздела