Желудочная язва (Выбор метода операции)

Более сложной проблемой является выбор метода операции при высокорасположенных кардиальных язвах, встречающихся, к счастью, довольно редко. Многие хирурги не без основания избегают в этих случаях выполнения таких операций, как гастрэктомия или проксимальная резекция желудка, если только нет серьезных оснований подозревать злокачественное превращение язвы. Известные технические приемы часто позволяют при высокорасположенной язве произвести так называемую лестничную резекцию.

При трудно удалимой околопищеводной язве во избежание увеличения риска операции в ряде случаев обоснованным вмешательством является дистальная резекция желудка (операция KellingMadlener) или даже ваготомия с пилоропластикой (Burge, Dragstedt, Farris, Smith, Kinsey, Zollinger, Kraft e. a., Movius e. а.).

При этих операциях язва остается неудаленной, поэтому перед их выполнением нужны точные клиникоморфологические доказательства ее доброкачественной природы, включая данные срочного гистологического исследования. С этой целью биопсийный материал берут из нескольких участков язвы через гастротомическое отверстие.

Нельзя также не упомянуть об операции клиновидного иссечения язвы, оставленной хирургами много лет назад как патогенетически неоправданной. Она может быть в резерве для тех редких случаев, когда расширенная операция при высокорасположенной язве невыполнима изза крайней тяжести состояния больного (например, при профузном кровотечении). Локальное иссечение язвы здесь целесообразно сочетать с пилоропластикой и ваготомией.

«Резекция желудка и гастрэктомия», В.С.Маят

Популярные статьи раздела