Предоперационная подготовка (Степень нарушений внешне и внутрисекреторной функции поджелудочной железы)

Степень нарушений внешне и внутрисекреторной функции поджелудочной железы устанавливают с помощью таких тестов, как определение ферментов в дуоденальном соке, копрологическое исследование, проба с двойной сахарной нагрузкой. Большое диагностическое значение имеет определение содержания ферментов поджелудочной железы в крови, особенно при использовании стандартного секретинового теста. В. С. Савельев с соавторами считают, что определение трипсина и его ингибитора в сыворотке крови является ценным диагностическим методом при уточнении характера патофизиологических нарушений поджелудочной железы.

При повышенной протеолитической активности поджелудочной железы в предоперационном периоде оправдано профилактическое применение ингибиторов — трасилола (контрикала, тсалола) по 50 тыс. ед. в сутки внутривенно. Проба с двойной сахарной нагрузкой позволяет выявлять скрытые формы диабета и назначать в этих случаях соответствующую терапию  диету. антидиабетические средства.

Для суждения о функции почек важное значение имеет изучение водноэлектролитного обмена: суточный диурез, уровень электролитов крови. Исследуют также накопление продуктов метаболизма в крови — остаточный азот, мочевину, креатинин. Оценивают способность почек концентрировать или разбавлять мочу (проба Зимницкого). Улучшение (функционального состояния почек достигается коррекцией водносолевого баланса, повторными переливаниями концентрированной плазмы, полиглюкина, глюкозоновокаиновой смеси, растворов Рингера и Дарроу. При отрицательном азотистом балансе и отсутствии нарушений функций печени целесообразно назначение анаболических гормонов — неробола, дураболина, ретаболила, улучшающих синтез белков в организме. Применение их в процессе предоперационной подготовки способствует также нормализации содержания калия и натрия в плазме, увеличению как концентрации, так и абсолютного количества калия в эритроцитах. В литературе мало сведений о применении анаболических гормонов при раке; в этих случаях рациональность их использования спорна.

При злокачественных опухолях желудка, язвенной болезни весьма значительны изменения крови, ее свертывающей и противосвертывающей систем. О состоянии свертывающей системы крови судят по тромбоэластограмме и коагулограмме. При показаниях назначают средства, понижающие свертываемость крови, — антикоагулянты непрямого действия или, наоборот, усиливающие ее — викасол, хлористый кальций, фибриноген. И те, и другие применяют с большой осторожностью под динамическим контролем свертывающей системы во избежание послеоперационных кровотечений, тромбозов и эмболии.

Основной задачей предоперационной подготовки являются восстановление нарушенного биологического равновесия в организме, коррекция гомеостазиса. Нарушения гомеостазиса при раке кардии, опухолях выходного отдела желудка с задержкой эвакуации из него, язвенных стенозах привратника у больных, перенесших тяжелые кровотечения, особенно велики.

«Резекция желудка и гастрэктомия», В.С.Маят

← Назад
Вперед →