Клиническая картина ранней несостоятельности швов

Клиническая картина ранней несостоятельности швов, как правило, яркая. Внезапно ухудшается общее состояние больного, появляются резкие боли в эпигастрии и левом подреберье с иррадиацией в левую надключичную область, плечо и лопатку, сжимающие боли за грудиной. Боли распространяются затем по всему животу, особенно вдоль левого или правого латерального канала. Дыхание становится поверхностным. Лицо покрывается холодным потом, черты его заостряются. Появляется акроцианоз. Пульс учащается до 120—140 ударов в минуту. Температура повышается до 38—39°.

Со стороны крови отмечаются повышение числа лейкоцитов, резкий сдвиг лейкограммы влево. В связи с интоксикацией в моче увеличиваются содержание белка и осадок. В течение ближайших часов после катастрофы развивается клиника разлитого перитонита.

При трансторакальном доступе клиника недостаточности швов также яркая. Обращает на себя внимание резкая тахикардия, не соответствующая температуре. Дыхание учащенное, поверхностное. Часто в результате интоксикации возникают эйфория, беспокойное поведение больного. При перкуссии выявляется притупление над нижними отделами левого легкого; дыхание здесь резко ослаблено или вовсе не проводится. Имеется болезненность при надавливании на межреберные промежутки в нижнем отделе грудной клетки слева.

Поздняя несостоятельность швов, развивающаяся в сроки от 7 до 12 дней после операции, а иногда и позже, в связи с отграничивающими сращениями не дает такой яркой клинической картины. В течение всего послеоперационного периода сохраняется умеренная тахикардия, субфебрильная температура. Больной вял, адинамичен. Картина крови указывает на воспалительный процесс: увеличение числа лейкоцитов и сдвиг лейкограммы влево, лимфопения, анэозинофилия. Иногда поздняя несостоятельность швов проявляется образованием инфильтратов в области операционной раны, нагноением их, идущим из брюшной или плевральной полости.

Диагностика раннего расхождения швов пищеводнокишечного или пищеводножелудочного анастомозов обычно не представляет трудностей изза достаточно яркой и характерной клинической картины. При поздней несостоятельности швов после оперативного вмешательства, выполненного из трансторакального доступа, большое значение имеет изменение характера выпота, полученного при плевральной пункции. Важную роль при подозрении на несостоятельность швов играет рентгенологическое исследование. Одиндва глотка жидкого бария или другого контрастного препарата при полипозиционном методе исследования позволяют в большинстве случаев поставить диагноз.

«Резекция желудка и гастрэктомия», В.С.Маят

Популярные статьи раздела