картина ранней несостоятельности швов (Рентгенологический симптом)

Характерным рентгенологическим симптомом, помимо затекания контрастного вещества вне пищеварительной трубки, является спазм пищевода выше уровня анастомоза.

Все наблюдавшиеся нами в последние 5 лет больные с недостаточностью швов пищеводнокишечного или пищеводножелудочного анастомозов погибли. Однако в литературе описано довольно большое число выздоровлений при этом осложнении, особенно развивающемся в поздние сроки после операции (Ю. Е. Березов, Б. Е. Петерсон). При этом формируются свищи, которые могут закрыться под влиянием консервативного лечения.

Лечение остро развивающейся несостоятельности швов заключается в ранней релапаротомии или торакотомии с отграничением и дренированием области анастомоза. Повидимому, целесообразно, особенно при отсутствии разлитого перитонита, накладывать двойную еюностому или еюностому на изолированную по Ру петлю кишки для разгрузки анастомоза и питания больного.

После операции, а также при консервативном лечении поздней несостоятельности швов запрещается прием пищи и жидкости минимум в течение 3—4 дней. Назначаются парентеральное питание, переливание крови, белковых препаратов, большие дозы антибиотиков широкого спектра действия. Обязательны контроль и своевременная коррекция нарушений водноэлектролитного обмена. В последующем разрешается прием пищи в положении лежа, на боку, противоположном локализации дефекта в анастомозе.

Профилактика осложнения включает широкой круг вопросов. Перед операцией важнейшее значение имеет адекватная коррекция нарушений объема циркулирующей крови, белкового и водноэлектролитного обмена, витаминной недостаточности. Пищевод необходимо пересекать на достаточном расстоянии от опухоли, (не менее чем на 4—5 см) и сшивать его с кишкой или желудком на границе мобилизованной части. Крайне опасно натяжение сшиваемых органов при формировании соустья.

«Резекция желудка и гастрэктомия», В.С.Маят

Популярные статьи раздела