Наложение заднего ряда наружных швов

Наложение заднего ряда наружных швов (по линии анастомоза надсечена серозная оболочка кишки). В зависимости от ширины пищевода накладывают 4—5 узловых шелковых швов (№ 4 луяще на атравма-тической игле). Каждый шов начинают с кишки, отступя от намеченной линии анастомоза в сторону брыжеечного края кишки чуть более 0,5 см.

Вкол на пищеводе делают почти у самой верхней границы его мобилизации. Первыми накладывают крайние швы, затем средние, равномерно распределяя их по ширине анастомоза. Серозно-мышечный слой кишки захватывают в шов в поперечном направлении, мышечные слои пищевода — в косо-поперечном. Швы по мере их наложения берут в зажимы. После того как все швы наложены, их завязывают, предварительно сблизив пищевод и кишку. В процессе завязывания швов стараются во избежание их прорезывания подтягивать кишку к пищеводу, а не наоборот. Концы средних швов обрезают; на крайних оставляют зажимы.

На удаляемую часть пищевода накладывают зажим. Изолируют операционное поле. По намеченной линии анастомоза вскрывают просвет кишки и, отступя 6—7 мм от линии швов, — просвет пищевода. Эвакуируют отсосом содержимое кишки и пищевода и обрабатывают шариком со спиртом их слизистые.

Накладывают задний ряд внутренних узловых шелковых (№ 3) швов. На крайних швах оставляют зажимы, средние срезают.

Пересекают переднюю стенку пищевода и препарат удаляют. Накладывают передний ряд внутренних швов, обращенных узелками в просвет анастомоза.

«Резекция желудка и гастрэктомия», В.С.Маят

Популярные статьи раздела