Операция бильрот I

Резекцию желудка с последующей гастродуоденостомией большинство хирургов признают операцией, имеющей Операция бильрот Iфункциональные преимущества перед гастроеюностомией, вследствие того что при ней обеспечивается наиболее близкое к нормальным условиям восстановление непрерывности пищеварительного тракта пассаж через двенадцатиперстную кишку. Выше уже приводились некоторые теоретические соображения в подтверждение этого взгляда.

Схема операции, впервые произведенной Billroth по поводу рака 29 мая 1881 г. (1) и произведенной Rydygier в 1880 г. со смертельным исходом (2).

Модификация, предложенная Schoemaker (1911), применима при язве. расположенной высоко на малой кривизне. Язву иссекают, после чего желудок ушивают так, что формируется как бы новая малая кривизна. Экономное иссечение желудка по большой кривизне позволяет без натяжения наложить термино-терминальный гастродуоденоанастомоз.

Термино-латеральныи гастродуоденоанастомоз с передней стенкой двенадцатиперстной кишки (Haberer, 1922; Finney. 1923). Это требует ушивания конца двенадцатиперстной кишки и довольно широкой ее мобилизации. Методика применяется некоторыми авторами при дуоденальных язвах, когда создаются технические неудобства для наложения прямого анастомоза.

Экономная резекция желудка, гастродуоденоанастомоз у малой кривизны (Harsley, 1926). Диаметр двенадцатиперстной кишки увеличивают за счет рассечения ее передней стенки на нужном протяжении. Желудок со стороны большой кривизны ушивают. Здесь обращает на себя внимание прием, позволяющий наложить анастомоз при суженной двенадцатиперстной кишке.

Далее иллюстрируется техника резекции желудка по способу Бильрот I, которая обычно производится по поводу желудочной язвы или при язве, локализующейся в двенадцатиперстной кишке, однако без грубой рубцовой деформации последней. Опущены детали техники операции, которые делают возможным наложение гастро-дуодеиоанастомоза в технически сложных ситуациях: формирование желудочной трубки из большой кривизны желудка, дополнительная мобилизация культи путем рассечения селезеночно-ободочной и селеэеночно-диафрагмальной связки, широкая мобилизация девенад-цатиперстной кишки, фиксация области анастомоза к поджелудочной железе и т. п.

Выполнение резекции по Бильрот I, на наш взгляд, не должно иметь места, если это сопровождается техническими трудностями и ведет к усложнению операции.

«Резекция желудка и гастрэктомия», В.С.Маят

← Назад
Вперед →