Трудные случаи закрытия дуоденальной культи (Способ Грэхема)

Способ Грэхема (1933). Двенадцатиперстную кишку после ее мобилизации пересекают без зажимов, открытым способом. При этом дно язвы остается на поджелудочной железе. Заднюю стенку кишки необходимо выделить хотя бы на 0,5 см ниже язвы. Отдельные узловые швы накладывают с узелками в просвете кишки.

Способ Ниссена (1933) применяют в тех случаях, когда не удается мобилизовать заднюю стенку кишки ниже язвы. Двенадцатиперстную кишку мобилизуют до язвы и на этом уровне поперечно пересекают. Первый ряд узловых шелковых швов захватывает нижний край дна язвы заднюю стенку двенадцатиперстной кишки, оставшуюся на поджелудочной железе, и переднюю стенку кишки через все слои.

Способ Бете (Bsteh) (1933) является видоизмененным способом Ниссена. После мобилизации двенадцатиперстную кишку пересекают поперечно на уровне аборального края язвы. Иссекают небольшой участок слизистой кишки ниже язвы. Первый ряд швов накладывают между нижним краем язвы и передней стенкой. При этом ушивание начинают с инвагинации углов полукисетами, затем накладывают узловые швы. Передюю стенку двенадцатиперстной кишки в отличие от способа Ниссена прокалывают не через все слои, а беруг ее серозно-мышечный слой.

Второй ряд, накладываемый узловыми шелковыми швами, практически одинаков во всех описанных методах. Иглой прокалывают верхний край дна язвы и переднюю стенку двенадцатиперстной кишки. При завязывании швов дно язвы тампонируют передней стенкой кишки.

Третий ряд узловых швов проводят через капсулу железы и переднюю стенку двенадцатиперстной кишки. Этот ряд может быть заменен здесь прикрытием второго ряда сальником на ножке.

«Резекция желудка и гастрэктомия», В.С.Маят

Популярные статьи раздела