Дуоденостомия

Для профилактики несостоятельности культи двенадцатиперстной кишки в крайне рискованных ситуациях предложены Дуоденостомияразличные оперативные приемы дренирования двенадцатиперстной кишки, способствующие снижению внутрипросветного давления. Широко распространены операции внутреннего дренирования двенадцатиперстной кишки: межкишечный брауновский анастомоз, У-образный анастомоз по Ру. В 1912 г. В. С. Левит сообщил о дренировании двенадцатиперстной кишки с помощью дуоденоею-нального анастомоза. Впоследствии этот метод модифицировал Nissen (1945). Однако даже эти операции не дают абсолютных гарантий против несостоятельности швов и последующего развития перитонита.

Необходимость использования в трудных случаях дуоденоею-ноанастомоза представляется сомнительной. Коль скоро удалось наложить анастомоз между двенадцатиперстной и тощей кишкой, по-видимому, не представляло больших трудностей надежно ушить культю двенадцатиперстной кишки.

В очень сложных случаях может быть обоснованным наружное дренирование двенадцатиперстной кишки с помощью концевой (А. В. Мельников, 1955; Welch, 1949) или боковой (Jingrich, 1959; Lizska, 1965) дуоденостомии. Двенадцатиперстная кишка может быть также дренирована через общий желчный проток (Lahey, 1943). Этот прием обоснован при пенетрации язвы в печеночно-двенадцатиперстную связку и выраженной ее деформации, когда мобилизация двенадцатиперстной кишки чревата повреждением общего желчного протока.

Различные методы дренирования двенадцатиперстной кишки подробно описаны в монографии И. Н. Навроцкого. В связи с этим мы ограничиваемся приведением наиболее простого метода концевой дуоденостомии по Уэлчу.

На культю двенадцатиперстной кишки накладывают шелковый кисетный шов. Когда практически нет свободной ткани задней стенки, кисетный шов можно наложить изнутри, со стороны просвета двенадцатиперстной кишки.

После введения в просвет кишки тонкого резинового дренажа кисетный шов затягивают.

К культе двенадцатиперстной кишки подводят сальник и с помощью отдельных швов укрепляют вокруг резинового дренажа. При отсутствии сальника можно отграничить культю и дренаж от свободной брюшной полости марлевыми тампонами так, как это делают при холецистостомии на протяжении. Резиновый дренаж и тампон выводят через контраппертуру в передней брюшной стенке.

Образующийся в результате этой операции свищ двенадцатиперстной кишки обычно самостоятельно закрывается после консервативного лечения.

«Резекция желудка и гастрэктомия», В.С.Маят

← Назад
Вперед →