Местнопластические операции на голени и в области лодыжек

Пластика лоскутами в форме дверных створок (Bruckner, 1961):

  • выкраивание, отслаивание и обратное вшивание лоскута.

  • лоскут снова отсепаровывается, и обе раневые поверхности покрываются расщепленными лоскутами кожи; 

  • с лоскута удаляется эпидермис, рубец иссекается, лоскут поворачивается на дефект и подшивается на воспринимающее ложе.

«Смещенный транспозиционный лоскут» (Harrison и Saad, 1977) предупреждает поперечное натяжение, которое угрожает расстройством кровообращения.

местнопластические операции на голени и в области лодыжек

Местнопластические операции дистальнее колена нужно очень тщательно планировать и чаще тренировать лоскуты, чем во всех остальных областях тела. Это обусловлено неблагоприятными условиями кровообращения. Для устранения линейных продольных дефектов, расположенных проксимально, рекомендуются мостовидные лоскуты с надежным кровообращением.

Метод пластики мостовидным лоскутом после его тренировки (В. S. Crawford, 1957):

  • по наружному краю запланированного мостовидного лоскута проводится разрез, затем ведется препаровка лоскута до дефекта. После этого отслоенная кожа складывается, ее свободный край подшивается к фасции. Донорская рана закрывается путем свободной пересадки кожи;
  • через 10 дней проводится разрез по линии, соответствующей внутреннему краю мостовидного лоскута; этот разрез одновременно служит и одним из разрезов для иссечения рубца. Края разреза, служащего цели тренировки лоскута, сшиваются;
  • через 10 дней рубец иссекается, мостовидный лоскут вплоть до края, подшитого к фасции, отсепаровывается, распластывается и сшивается на воспринимающее ложе.

Кожа над ахилловым сухожилием должна обеспечивать свободу движений этого сухожилия. Поэтому на данном участке свободная пересадка кожи не проводится. Лоскут на питающей ножке следует планировать так, чтобы линии швов проходили как можно дальше от сухожилия или же поперечно пересекали его.

местнопластические операции на голени и в области лодыжек

Если на участке дефекта кожи (независимо от его природы: после травмы или после операции) на поверхности оказываются образования двигательного аппарата, дефект этот следует устранять пересадкой лоскута на питающей ножке. Если открыт сустав в области лодыжки, экстренно показана местнопластическая операция лоскутом на питающей ножке. Если есть возможность, то перед пересадкой лоскут местных тканей нужно тренировать в целях большей надежности кровообращения. Донорская рана закрывается путем свободной пересадки кожи. Излишек кожи, образующийся у ножки лоскута при пересадке, в течение нескольких недель обычно разглаживается и не требует особой коррекции (хирург М. Т.),

«Пересадка кожи», Я.Золтан

← Назад
Вперед →