Специальные формы Z-пластики на кисти
Устранение т. н. амниотических стягиваний на пальцах проводится путем серийных пластических операций (Z-пластик). Циркулярные стягивания оперируют двухмоментно, сначала вмешательство проводится на дорзальной стороне.
На месте иссеченного кольца остается довольно широкий дефект кожи. В таком случае для его замещения нужно выкраивать длинные лоскуты под острым углом. Подшитые лоскуты на одном пальце и линия разреза — на другом. Спустя месяц можно провести вмешательство на ладонной стороне.
На четвертом пальце перетяжка узкая, поэтому одномоментной Z-пластикой с перемещением лоскутов, выкроенных под углом в 60°, можно достигнуть удовлетворительного результата.
Z-пластика одностороннего рубца на ладонной поверхности пальца проводится асимметричными Z-образными лоскутами, причем на более узкой стороне выкраивается длинный лоскут, под более острым углом.
После вращения лоскутов выступ более длинного лоскута удаляется. Рубец наподобие струны в первой межпальцевой складке. Встречные лоскуты сближают до тех пор, пока они не начнут натягиваться.
В случае значительной аддукционной контрактуры большого пальца планируется обычная простая Z-пластика, которая по необходимости модифицируется в ходе вмешательства (М. Iselin и F. Iselin, 1965). На встречном лоскуте отмечается наиболее удобное, без натяжения положение другого лоскута. Лоскуты широко отсепаровываются большой палец максимально отводится. В соответствии с обозначенными контурами проводятся дальнейшие разрезы. Обменяв лоскуты, теперь уже их можно удобно разместить рядом и покрыть ими дефект.
В подобных случаях, заранее измерив, можно проводить двойную Z-пластику (McGregor, 1967) или т. н. 120°-ную «split Z-plasty» по методу, который предложил Лимберг, Результаты обычно сходны. Однако эмпирический метод гораздо надежнее (хирург М. Т.).
«Пересадка кожи», Я.Золтан
Популярные статьи раздела
- Швы при иссечениях на кисти
- Устранение дефекта кожи межпальцевой складки путем пересадки лоскутов с отдаленных участков тела
- Возможные эскизы и швы
- Замещение дефектов колеи межпальцевых складок путем свободной пересадки кожи
- Местнопластические операции на тыльной поверхности кисти
- Оперативное вмешательство при врожденной синдактилии
- Местнопластические операции на тыльной поверхности кисти (устранение деффектов)
- Свободная пересадка кожи на тыльной стороне кисти
- Хирургия кисти
- Непосредственная пересадка лоскутов на питающей ножке с отдаленных участков тела на тыльную поверхность кисти
