Искусственная вентиляция легких при внутригрудных операциях (гипервентиляционный режим)

Искусственная вентиляция при операциях на легких даже при условии увеличения объема вдоха вызывает небольшое увеличение среднего внутрилегочного давления, которое не может привести к перегрузке правых отделов сердца (В. Д. Малышев, 1965; В. М. Юревич, А. С. Перельмутр, 1965).

Morgan (1966) и Podlesch (1966) считают, что повышение среднего внутригрудного давления оказывает отрицательное влияние на кровообращение — снижает венозный возврат.

При нарушении механизмов компенсации это приводит к расстройствам гемодинамики: затруднению капиллярного кровотока в легких, увеличению нагрузки на правый желудочек, вторичному снижению минутного объема сердца (В. Н. Андреева, 1965; Н. Е. Буров, 1966; Wandam, 1962).

Значительное большинство исследователей считают оптимальным гипервентиляционный режим двулегочной и особенно однолегочиой искусственной вентиляции (Г. П. Кубряков, 1962; Ю. Н. Жилин, 1964; В. С. Трусов, В. Н. Цибуляк, 1966; В. Д. Малышев, 1967; Gold, Helrich, 1967; Boutors, Weisel, 1967, и др.). В отношении минутного объема гипервентиляции, в частности ИОВ, мнения исследователей расходятся. Рекомендуемые величины ИОВ разнятся в довольно широких пределах— от 110 до 200%.

При проведении ИОВ в режиме гипеервентиляции могут происходить опасные сдвиги гомеостаза организма. Согласно исследованиям О. А. Долиной с соавт. (1965, 1966), увеличение минутного объема ИОВ до 150—170% по отношению к исходной величине МОД вызывает развитие метаболического ацидоза в результате нарушения легочной микроциркуляции, вызванной увеличением среднего внутрилегочного давления.

Большинство исследователей в основе метаболического ацидоза, возникающего в условиях гипокапнии, усматривают тканевую гипоксию как результат упрочения связи О2 с Н2 — эффект Вериго — Бора (Т. М. Дарбинян, 1965; М. И. Николаева-Ромберг, 1966).

Поскольку механическая вентиляция приводит к дыхательному алкалозу, гипокалемии и аритмиям сердца, некоторые авторы предлагают методы ликвидации гипокапнии при ИВЛ. В частности, Stoyka (1970) использует номограмму, которая позволяет рассчитывать, какое количество мертвого пространства необходимо добавить, чтобы достигнуть нормального уровня рСО2.

«Детская торакальная хирургия», В.И.Стручков

← Назад
Вперед →