Обезболивание при операциях на легких (метод раздельной интубации бронхов)

Метод раздельной интубации бронхов считается оптимальным в смысле обеспечения свободной проходимости дыхательных путей и профилактики заброса инфицированного бронхиального секрета в здоровые участки легкого (М. А. Вишневская, 1963; Ю. В. Кипренский, 1969; П. Ф. Токарев, 1969; Berth, Meyer, 1962). Обычно это достигается применением двухпросветных интубационных трубок.

Использование у детей трубок старых образцов (Карленса, Грина — Гордона и др.) и более новых, предложенных в нашей стране Ю. В. Кипренским, ограничено, что объясняется анатомическими особенностями дыхательных путей. Узость просвета трахеи и гортани у детей заставляет использовать трубки меньших размеров, что значительно увеличивает сопротивление дыханию, затрудняет вентиляцию легких и аспирацию мокроты.

По данным А. А. Попова (1968), А. Г. Пугачева с соавт. (1970), О. Д. Кузьминова с соавт. (1970), Т. А. Джумабекова (1970), Е. П. Кравченко (1971), раздельная интубация бронхов у детей с помощью двухпросветных трубок не имеет преимуществ перед эндотрахеальной интубацией.

Применение эндотрахеальной интубации при операциях по поводу бронхоэктатической болезни у детей, в особенности при синдроме «влажного легкого», требует интенсивной предоперационной подготовки, направленной на улучшение дренажной функции бронхов, на увеличение свободной проходимости бронхов, на уменьшение явлений эндобронхита.

В комплексе предоперационных и преднаркозных мероприятий важная роль принадлежит бронхоскопическому методу санации, в некоторых случаях сочетающемуся с интрабронхиальным распылением антибиотиков и фурагина, постуральному дренажу, вибромассажу, лечебной физкультуре, аэрозольтерапии, наиболее эффективной при использовании ультразвуковых ингаляторов, чрескожной катетеризации трахеи (И. С. Колесников, 1960; С. М. Иванов, 1961; О. М. Авилова, 1963; А. И. Трещинский, 1963; С. А. Шульман, 1963; Е. В. Климанская, 1963; М. Н. Степанова, 1964; В. Д. Герасимова, 1965; Ю. С. Красовский, 1967; В. И. Гераськин, В. А. Тимощенко, 1969, и др.).

«Детская торакальная хирургия», В.И.Стручков

← Назад
Вперед →