Открытый артериальный проток (диагностика)

Основным признаком порока, позволяющим почти безошибочно распознавать его, является аускультативная картина. Во втором-третьем межреберье слева от грудины выслушивается непрерывный шум, начинающийся сразу или через небольшой интервал после I тона, нарастающий ко II тону и затем постепенно убывающий в диастоле. Шум обычно бывает такой громкости, что заглушает II тон, который практически не прослушивается.

У детей раннего возраста, когда сопротивление сосудов малого круга еще велико, сброс через проток происходит лишь в фазу систолы, поэтому в возрасте до 2—3 мес. может выслушиваться только систолический шум (А. Н. Бакулев, Е. Н. Мешалкин, 1955; Taussig, 1947). Во всех остальных случаях отсутствие типичного систолодиастолического шума свидетельствует о развитии легочной гипертонии (И. К. Охотин, 1960; Mannheimer, 1950).

При очень больших объемах сброса крови митральным клапанам может выслушиваться мезодиастолический шум относительного митрального стеноза (Pannier, 1954), а при дилатации левого желудочка — систолический шум относительной недостаточности митрального клапана.

По мере нарастания легочной гипертензии аускультативная картина меняется.

Наиболее раннее проявление — уменьшение интенсивности диастолического компонента шума, который со временем исчезает.

Изменения электрокардиограммы приоткрытом артериальном протоке неспецифичны, но в комплексе с другими признаками позволяют судить о степени легочной гипертонии. При умеренном объеме сброса ЭКГ может быть нормальной или с незначительными признаками перегрузки левого желудочка. Степень ее находится в определенной зависимости от объема сброса.

По мере развития легочной гипертензии на ЭКГ наряду с перегрузками левых отделов возникают признаки перегрузки и правого желудочка. Они возрастают с увеличением давления и становятся доминирующими, когда давление в малом и большом кругах выравнивается и почти полностью прекращается сброс по протоку.

«Детская торакальная хирургия», В.И.Стручков

← Назад
Вперед →