Полная транспозиция магистральных сосудов (внутрипредсердная коррекция)

Наибольшее распространение среди хирургов получили методы внутрипредсердной коррекции полной транспозиции аорты и легочной артерии.

Цель таких операций — изменить направление тока крови внутри предсердий. В результате коррекции кровь полых вен и коронарного синуса начинает поступать через митральный клапан в левый желудочек, а кровь легочных вен — дренироваться через трикуспидальный клапан в правый желудочек.

Следовательно, полная транспозиция магистральных сосудов переводится в «корригированную». Среди опубликованных методов внутрипредсердной коррекции (В. И. Бураковский, Б. А. Константинов, 1965; Merendino e. а., 1957; Creech e. а., 1958; Senning, 1959; Shumaker, 1961;. Barnard e. a., 1962) наибольшее распространение получила методика Mustard (1964) из-за наименьшей смертности.

Техника операции

Операцию по методу Mustard выполняют в условиях искусственного кровообращения. Производят срединную стернотомию. Выкраивают лоскут из перикарда размером 8X5 см. Корреляцию полых вен производят через стенку правого предсердия как можно ближе к их устьям. Артериальную канюлю вводят в левую бедренную артерию.

С началом перфузии в продольном направлении вскрывают правое предсердие и иссекают межпредсердную перегородку. Широко вскрывают коронарный синус во избежание возникновения полной атриовентрикулярной блокады при подшивании заплаты в области залегания проводящих путей.

Если имеется дефект межжелудочковой перегородки, то его закрывают после отведения или временного отсечения септальной створки трикуспидального клапана. Имеющийся клапанный стеноз можно устранить через дефект межжелудочковой перегородки или через дополнительный разрез на легочной артерии.

Далее производят атриосептопластику с помощью аутоперикардиального лоскута, в результате чего полые вены и коронарный синус начинают дренироваться через митральное отверстие в левый желудочек, а легочные вены через трикуспидальное отверстие — в правый желудочек. При подозрении на небольшую полость вновь образованного левого предсердия производят ее расширение посредством вшивания перикардиальной или синтетической заплаты.

схематическое изображение радикальной операции атриопластики при полной транспозиции магистральных сосудов

Cхематическое изображение радикальной операции атриопластики при полной транспозиции магистральных сосудов:

  1. место разреза правого предсердия;
  2. иссечение межпредсердной перегородки;
  3. вскрытие коронарного синуса;
  4. атриосептопластика с использованием аутоперикарда или синтетической ткани;
  5. межпредсердная перегородка сформирована;
  6. полость вновь образованного левого легкого.

Эта операция показана больным, достигшим 4—5-летнего возраста, перенесшим паллиативную операцию типа создания дефекта межпредсердной перегородки. Без предварительной паллиативной операции она может быть выполнена пациентам с дефектом межпредсердной перегородки и при благоприятных анатомических взаимоотношениях — больным с дефектом межжелудочковой перегородки в сочетании с клапанным стенозом легочной артерии. Операция не показана больным с необратимыми изменениями в сосудах легких.

«Детская торакальная хирургия», В.И.Стручков

← Назад
Вперед →