Перикардит (диагностика слипчивого перикардита)

При слипчивом перикардите, который чаще является следствием экссудативного перикардита различной природы, клиническая картина также зависит от формы и степени сдавления сердца (частичная или полная облитерация перикарда). Если внутренние сращения перикарда тонкие, то они могут не вызывать значительных функциональных расстройств сердца.

В других случаях при массивном слипчивом перикардите клиническая картина чрезвычайно яркая. Основные клинические симптомы объясняются наличием венозного застоя и недостаточностью правого сердца. При этом порока и увеличения сердца в размерах не обнаруживают. Рано присоединяется асцит.

Признаки венозного застоя соответствуют признакам венозного застоя при значительном скоплении экссудата в перикарде. Часто отмечают видимое ослабление или отсутствие верхушечного толчка. При перкуссии область абсолютной тупости совпадает с относительной. Тоны сердца несколько ослаблены. Артериальное давление может быть умеренно сниженным.

Для диагностики слипчивого перикардита и изучения изменений в кровообращении, которые он вызывает, применяют различные методы исследования. При обзорной рентгенографии абсолютным признаком слипчивого перикардита может быть плотное кольцо или прерывистое затемнение при обызвествлении перикарда.

К важным рентгенологическим признакам относятся симптомы, свидетельствующие о наличии в прошлом острого воспалительного процесса: изменение силуэта сердца при наличии сращений с плеврой и легким, ненормально широкие и диффузные тени, окружающие легкое, уменьшение амплитуды пульсации краев сердца и т. д.

Наиболее отчетливо вторичные рентгенологические признаки выявляются при рентгенокимографии. В диагностике страдания помогает зондирование правых отделов сердца и легочной артерии. Давление в правых отделах сердца, в легочной артерии и капиллярное давление повышаются.

Особенности кривой давления в правом желудочке и легочной артерии: значительное повышение систолического давления, диастолическое давление может быть слегка повышенным, пульсовое давление в легочной артерии значительно снижено, выраженное падение давления к концу периода изометрического расслабления и кривая давления держится почти горизонтально всю оставшуюся систолу.

«Детская торакальная хирургия», В.И.Стручков

Популярные статьи раздела