Врожденное расщепление грудины

Расщепление грудины — редкое врожденное заболевание, описание которого впервые опубликовал Burton (1947). Всего в литературе насчитывается 10 наблюдений различных авторов (Maier, Bortone, 1949; Roccaforte, Mehnert, Peniche, 1959; Sewett, Butsch, Hug, 1962, и др.). За последние 15 лет к нам обратилось 4 детей с врожденным расщеплением грудины.

Клиническая картина

При осмотре ребенка обращает на себя внимание узкое в давление грудной клетки спереди по средней линии (от яремной вырезки книзу). Каждый вдох сопровождается парадоксальным западением этого участка. В ряде случаев под кожей видна пульсация сердца.

Пальпаторно выявляется щелевидный дефект грудины, который распространяется книзу, несколько не доходя до мечевидного отростка. Ширина щели у детей первых месяцев жизни не превышает 1—1,5 см, с возрастом дефект становится значительно больше (Sabiston, 1959). У детей во всех случаях имеются заметные дыхательные расстройства, которые могут закончиться внезапными приступами удушья.

Лечение

Оперативная коррекция врожденного расщепления грудины должна быть произведена в возрасте 2—3 мес, когда дефект может быть закрыт местными тканями (Longino, Jewett, 1955; Keeley, Scheirer, Brosnan, I960).

У более старших детей необходима более сложная пластическая операция, иногда с применением аллопластических протезов.

Техника операции

Разрез кожи производят по наружному краю грудины от яремной вырезки книзу до конца расщелины. Кожу с подкожной клетчаткой и фасцией осторожно отсепаровывают, освобождая дефект грудины. Края ее с обеих сторон тщательно «освежают», соскабливания острой ложечкой, и сшивают несколькими капроновыми швами, сближая до соприкосновения. Полученный при этом избыток кожи иссекают и рану послойно зашивают наглухо.

Послеоперационное лечение обычное для детей грудного возраста после торакальной операции. Кожные швы снимают на 10—12-й день. Выписывают домой к концу 3-й недели. Необходимо длительное диспансерное наблюдение для своевременного выявления возможного осложнения — деформации грудины.

«Детская торакальная хирургия», В.И.Стручков

← Назад
Вперед →