Грыжи собственно диафрагмы (техника операции при ложной грыже I)

Общепринято мнение, что при грыже собственно диафрагмы наиболее удобно и рационально применять трансабдоминальный доступ.

Положение ребенка во время операции на спине. Производят широкую срединную лапаротомию от мечевидного отростка до лонного сочленения. Выясняют особенности расположения органов, уточняют локализацию грыжевых ворот, содержимое грыжи, а затем начинают осторожно низводить перемещенные органы в брюшную полость.

Тракция кишки в первый момент может быть затруднена, поэтому прибегают к наложению пневмоторакса: через толстый металлический или резиновый катетер, проведенный в грудную полость через дефект диафрагмы рядом с кишечными петлями, шприцем Жане вводят 50—200 мл воздуха. Благодаря этому приему низведение кишечных петель облегчается. Вначале начинают подтягивать топкую кишку, затем толстую и в последнюю очередь паренхиматозные органы.

Нередко наблюдается высокое расположение левой почки, которая должна быть опущена после введения в околопочечное пространство раствора новокаина. Оставление почки неопущенной создает условия для рецидива диафрагмальной грыжи (Г. А. Баиров, 1968).

После низведения брюшных органов приступают к ликвидации дефекта диафрагмы, что достигается различными приемами в зависимости от локализации, величины и формы грыжевых ворот. Наиболее часто встречающийся задний щелевидный дефект обычно удается ушить одним рядом толстых узловых швов.

виды пластики диафрагмы при ложной грыже

Виды пластики диафрагмы при ложной грыже:

  1. введение воздуха в плевральную полость в целях облегчения низведения кишечных петель;
  2. ушивание дефекта узловыми швами при наличии престенотического мышечного валика;
  3. внутренний шов диафрагмы к ребру;
  4. шов по Баирову;
  5. операция при значительном треугольном или овальном дефекте.

Задача облегчается, если возле грудной стенки сохранился мышечный валик, к которому и подшивают противоположный край дефекта. Прах этом следует помнить об одной опасности, иногда за мышечный валик принимают верхний полюс почки и к нему подшивают край дефекта.

«Детская торакальная хирургия», В.И.Стручков

← Назад
Вперед →