Грыжи собственно диафрагмы (техника операции при истинной грыже I)

Большинство детских хирургов предпочитают, как и при ложной грыже, трансабдоминальный доступ, однако правостороннюю грыжу и, в частности, релаксацию некоторые считают более удобным оперировать из трансторакально переднебокового доступа. Положение ребенка на операционном столе в первом случае на сатине, во втором — на боку, противоположном грыже.

Производят срединную лапаротомию от мечевидного отростка до пушка или чуть ниже. Тщательно ревизуют верхние этажи брюшной полости, выясняя топографию органов, затем приступают к низведению органов из грыжевого мешка.

Низведение происходит обычно легко, так как при врожденных грыжах не бывает спаек. Грыжевой мешок (истонченный участок диафрагмы) выводят в рану после наложения пневмоторакса.

Толстой иглой, лучше под защитой струи 0,25% раствора новокаина, прокалывают купол диафрагмы и вводят воздух, который поджимает легкое, оттесняет книзу диафрагму и, таким образом, облегчает выведение грыжевого метка.

Основной задачей хирурга является придание диафрагме правильного дугообразного контура, чем достигается ее нормальное функционирование.

Техническое выполнение поставленной задачи связано в основном с величиной истонченного участка.

При ограниченном, центрально расположенном выпячивании, когда площадь его не превышает 1/3—1/2 всей поверхности купола и края диафрагмальной мышцы сближаются без натяжения, грыжевой мешок полностью иссекают и края возникшего дефекта сшивают одним или двумя рядами швов.

«Детская торакальная хирургия», В.И.Стручков

← Назад
Вперед →