Грыжи собственно диафрагмы (тактика хирурга)

Тактику хирурга определяет степень выраженности осложнения. При нерезко выраженной недостаточности допустимо динамическое наблюдение. Одновременно проводят симптоматическое лечение, борьбу с парезом кишок и декомпрессию желудочно-кишечного тракта. Тенденция к улучшению клинического состояния ребенка дает основание проводить дальше наблюдение и избранную терапию.

Однако при резко выраженных дыхательных расстройствах и нарастании их возникают показания к операции: раскрывают рану брюшной стенки, перемещают кишечные петли в подкожную клетчатку и ушивают над ними только кожу. Иначе говоря, создают вентральную грыжу, которую устраняют позднее, через 7—10 и более дней, по улучшении состояния ребенка и полной ликвидации признаков дыхательной и сердечнососудистой недостаточности.

Рецидив грыжи наблюдается редко и является главным образом следствием технических ошибок при операции. Это осложнение обнаруживают в ближайшие 3—7 дней после операции, но иногда оно остается незамеченным и проявляется в более поздние сроки. Клиническая картина напоминает дооперационную.

Своевременному выявлению рецидива способствует динамическое рентгенологическое исследование. Повторную операцию осуществляют после установления диагноза, если отсутствуют общеклинические противопоказания. При этом тактика более активная у детей с ложной диафрагмальной грыжей.

«Детская торакальная хирургия», В.И.Стручков

← Назад
Вперед →